Успехи современной кардиохирургии по раннему оперативному лечению врожденных пороков у детей свели к минимуму такой симптом, как «сердечный горб». В середине прошлого века педиатры часто встречались с подобным проявлением сердечной патологии. Сейчас увидеть настоящий горб в области сердца можно лишь в местах с крайне недоступной медицинской помощью.
Он представляет собой округлое выпячивание передних ребер и грудины с нарушенной конфигурацией всей грудной клетки за счет приподнятых ключиц и лопаток, увеличения передне-задних размеров.
У кого развивается горб
У ребенка с врожденными или приобретенными заболеваниями сердца, которые сопровождаются увеличением массы одного из желудочков сердца, значительно усилен толчок во время систолического сокращения.
Хрящевая ткань ребер и грудины еще не полностью заменена костной, поэтому значительно мягче и легко поддается искривлению под действием постоянной силы ударов. К возрасту окостенения структуры передней грудной стенки уже изменяют свою форму и не могут возвратиться к норме.
Округлое выбухание может возникнуть симметрично на уровне грудины или только справа, если увеличиваются правые камеры сердца, слева — при гипертрофии левого желудочка.
Заметив небольшое выбухание ребер в области сердца, педиатры указывают на начало формирования сердечного горба. В клинической картине у детей — это всегда признак нарастающей декомпенсации, тревожный сигнал об опасном для жизни прогнозе.
Причины
К причинам формирования сердечного горба больше всего причастны врожденные пороки. Они являются следствием аномального развития эмбриона. Сердце образуется из аортального ствола. Под действием различных внешних и внутренних воздействий ствол неправильно делится на части, которые впоследствии станут предсердиями, желудочками, основными крупными сосудами (включая аорту и легочную артерию).
Образуются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Одним из частых пороков является незаращенный боталлов проток, по которому в эмбриональном периоде кровь поступает из правого сердца и легочной артерии прямо в аорту.
К причинам, вызывающим подобные аномалии, относят:
- интоксикацию будущей матери алкоголем и курением в раннем периоде беременности;
- недостаток витаминов и белков (мяса) в питании женщины;
- перенесенные острые инфекционные болезни (краснуха, герпес, грипп, респираторные инфекции);
- хроническое действие токсических ядовитых веществ на работе, связанной с бытовой химией, гальванизацией, бензином, от приема лекарственных средств;
- рентгеновское излучение, полученное при обследовании или лечении опухоли, болезней крови.
Приобретенные в раннем детстве пороки в связи с инфицированием сифилисом, ревматизмом, миокардитами, экссудативным перикардитом тоже способны вызвать начальные проявления горба.
Отличительные особенности
Гораздо чаще врачи встречаются с проявлениями искривлений грудной клетки при заболеваниях костно-мышечной системы и позвоночника. При этом деформация и выпячивание находятся на задней поверхности в области спины и грудной клетки. В детском возрасте причиной этому чаще всего служит рахит или травма.
При выявлении нарушенной формы грудной клетки врачу необходимо отличить истинный сердечный горб от проявлений перенесенного рахита. Для этого проводится осмотр:
- в области сердца при сердечной патологии виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом межреберьях слева;
- некоторые пороки сопровождаются пульсацией сосудов шеи, набуханием вен;
- обращает на себя внимание цианоз (синюшность) губ, лица ребенка.
При пальпации зоны сердца можно почувствовать:
- усиленный толчок во время систолы, приподнимающий грудную клетку куполом;
- дрожание типа «кошачьего мурлыканья».
Аускультация сердца помогает выявить характерные для пороков изменения тонов, ритма сердца, шумы
Для дифференциальной диагностики детям проводят:
- УЗИ сердца и сосудов;
- рентгенографию позвоночника и грудной клетки;
- берут кровь на общий анализ, RW, с-реактивный белок и белковые фракции.
Может ли появиться сердечный горб у взрослых людей?
При экссудативном перикардите небольшое выпячивание межреберных промежутков возможно даже у взрослых. При этом, в отличие от сердечного горба, верхушечный толчок ослаблен. Чтобы его почувствовать, пациента лучше усадить в постели. Тоны сердца очень глухие, можно прослушать шум трения перикарда. Наблюдение за движением грудной клетки при дыхании указывает на отставание левой стороны.
На УЗИ при перикардите и миокардите определяются слабые сокращения мышечного слоя.
Такое заболевание, как аневризма грудной части аорты, чаще всего развивается у взрослых. Его причины:
- атеросклеротическое поражение стенок сосуда;
- воспалительный процесс, вызванный хроническим сифилисом;
- последствия травмы грудной клетки.
При осмотре пациента с аневризмой крупных размеров на передней грудной стенке ближе к основанию сердца можно обнаружить большую пульсирующую опухоль. Костная ткань на месте выпячивания подвергается атрофии. Аневризма имеет округлую форму, кожа над ней покрасневшая. При небольшом выпячивании его проще заметить, если пациента поставить боком к врачу.
Вихревые движения крови в полости аневризмы вызывают вибрацию стенок. При пальпации определяется систолическое дрожание.
Пациента беспокоят:
- боли в области сердца сжимающего и давящего характера с иррадиацией в плечо;
- сухой кашель;
- охриплый голос;
- часто бывают приступы мучительной икоты.
Проведенное дополнительное обследование с помощью рентгенографии позволяет поставить правильный диагноз.
Ребенок прооперирован, изменения ребер постепенно сглаживаются
Усиленную пульсацию можно заметить при других болезнях у взрослых.
Слева во втором и третьем межреберьях у грудины:
- вызывается высоким давлением в легочном кругу кровообращения;
- расширенным стволом легочной артерии;
- митральным стенозом;
- открытым артериальным протоком и сбросом крови из дуги аорты в легочный ствол.
Пульсация определяется в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины при аневризме сердца после перенесенного острого инфаркта миокарда.
Лечение
Наличие сердечного горба у малыша требует срочной консультации кардиохирурга с определением наилучшего времени для оперативного вмешательства. Поскольку симптом характеризует уже имеющуюся недостаточность сердца, то чаще всего операцию проводят в ближайшие сроки.
Нормализация деятельности сердца, устранение силы давления на ребра в детском возрасте может вызвать возврат к правильному строению грудной клетки. Если этого не произойдет, возможна бережная пластика.
Родителям не следует заниматься самолечением. Это только ухудшит состояние ребенка и приведет к потере оптимальных сроков для хирургического вмешательства.
