Особенности лечения ишемического инсульта

Сегодня в отношении лечения большинства тяжелых заболеваний созданы протоколы, стандарты лечения и медицинской помощи. Это, с одной стороны, хорошо, поскольку обеспечивает быстрое и адекватное оказание лечебных мероприятий, с другой, не совсем правильно, ведь не учитывается индивидуальный подход в отношении конкретного больного. Поэтому лечение ишемического инсульта должно быть комплексным и включать в себя все проверенные и действительно эффективные методы. А в борьбе за человеческую жизнь и максимальное возвращение больного к обычной жизни все они хороши. Главное, использовать дифференцированный подход к их подбору.

Все зависит от особенностей заболевания

Тактика лечения ишемического инсульта должна решаться по характеристикам этого заболевания: длительности, локализации, сопутствующих болезней, тяжести поражения, возраста больного и его общего состояния. Объем мероприятий должен быть разделен по своей важности и неотложности выполнения на несколько этапов. Только соблюдение этого постулата неотложной неврологии обеспечит максимально хороший лечебный результат.

На всем лечебном пути за состоянием пациентов следит врач-невролог, а в случае развития прямой угрозы жизни в лечение включается врач-реаниматолог. Благодаря внедрению миниинвазивных оперативных технологий, современные эндоваскулярные нейрохирурги выполняют реконструктивно-восстановительные вмешательства при некоторых видах ишемических инсультов. Если такие операции в силу определенных обстоятельств не могут быть выполнены, то в самые короткие сроки должно быть назначено консервативное медикаментозное лечение, направленное на ограничение очага отмирания нервных клеток и максимальное восстановление пораженных тканей головного мозга.

Стабилизация состояния больных после ишемического инсульта и проведенного курса консервативной терапии является показанием для третьего этапа, который называют реабилитационно-восстановительным лечением. В это время больной должен быть адаптирован к жизни с пошаговым восстановлением утраченных функций настолько, насколько это возможно в конкретном случае. Достичь таких целей поможет санаторно-курортное лечение и реабилитация в специализированных центрах восстановительного лечения инсультных больных. Также может решаться вопрос об оперативном лечении сосудистых нарушений и патологии артерий головного мозга, которые стали причиной возникновения заболевания.

Этап первый: мероприятия неотложной помощи

В первую очередь, при диагнозе инсульт должна проводиться оценка опасных для жизни симптомов: помрачение сознания, остановка дыхания и сердцебиения. Если у больного имеет место любой из этих симптомов, необходимо приступать к выполнению неотложных мероприятий, направленных на лечение угрожающих жизни состояний. В основном, они необходимы для больных, находящихся в бессознательном состоянии. Это, в первую очередь:

1. Освобождение дыхательных путей для свободного доступа кислорода (запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед;
2. Уложить больного полубоком и обеспечить адекватный отток слюны и слизи из ротовой полости, что предупредит ее затекание в трахею и бронхи;
3. Ранняя транспортировка больных в ближайшее лечебное учреждение.

После госпитализации пациентов с диагнозом ишемический инсульт правой или левой стороны назначается медикаментозная коррекция жизненно важных параметров. Уже через несколько минут после омертвения определенного участка мозга окружающие ткани изменяются. Возникает отек всего мозга. Чем больше по объему некротический (омертвевший) очаг, тем больше опасность этого состояния, в результате которого может наступить остановка сердца и смерть больного. Поэтому первоочередно лечить нужно именно отек мозга. Назначаются препараты мочегонного ряда (фуросемид, трифас, манит), а также противоотечные средства (L-лизина эсцинат), седативные средства (натрия оксибутират), которые выводят жидкость сначала из отекших мозговых тканей, а затем и с сосудистого пространства. Больным проводятся инстиляции (подведение через маску для вдыхания) увлажненного кислорода, а в случае плохого дыхания искусственная вентиляция легких.

Описанные лечебные приемы показаны только больным с обширными ишемическими инсультами, нарушением сознания вплоть до глубокой комы и прогрессивным ухудшением общего состояния. Нет целесообразности во всех мероприятиях первого этапа при небольшом инсульте, за исключением раннего обращения за помощью. Его результатом должно стать специализированное неврологическое лечение инсульта.

Реабилитация после инсульта – одно из самых важных направлений на пути к полноценному восстановлению

Этап второй: базисная терапия

Одним из основных моментов в лечении ишемического инсульта можно считать раннее восстановление нарушенного мозгового кровотока и поврежденных нейронов. Достичь этого можно либо путем оперативного лечения, либо, используя церебропротекторные (восстанавливающие головной мозг), препараты (например, Церебролизин). Большее значение принадлежит второй разновидности, консервативной терапии.

Это значит, что всем больным после стабилизации состояния и устранения признаков отека мозга, если таковые имели место, проводится внутривенное введение средств, действие которых направлено на улучшение кровотока и метаболических процессов в пораженных инсультом нейронах. Современные стандарты медикаментозной помощи включают в себя:

1. Экстренный тромболизис – растворение тромбов в мозговых артериях. Показан только в первые часы после первичного, внезапно возникшего ишемического инсульта средней или тяжелой степени. Используются такие тромболитики: фармакиназа, альтеплаза, арикстра;
2. Антикоагулянты (средства для активного разжижения крови): гепарин, клексан, фраксипарин, варфарин;
3. Дезагреганты (препараты для длительного поддержания крови в жидком состоянии (аспирин, аспекард, кардиомагнил, клопидогрель);
4. Средства, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (трентал, пентоксифилин, эуфилин, сермион);
5. Ноотропы (улучшение обмена веществ в пораженных нейронах): пирацетам, ноотропил, тиоцетам, фезам;
6. Истинные церебропротекторы: кавинтон, винпоцетин, актовегин, циннаризин, церебролизин, цераксон. Последнему препарату в остром периоде болезни современные неврологи придают особое значение;
7. Антиоксиданты и общеукрепляющие препараты: милдронат, кортексин, витамин Е, нейробион, мильгама;
8. Профилактика пролежней и застойных пневмоний у пациентов со сложным инсультом. Они обычно длительное время находятся в тяжелом состоянии и прикованы к кровати. В таких условиях возникают условия для активизации инфекции в дыхательных путях и нарушения микроциркуляции участков кожи, подверженной постоянному сдавлению. Поэтому нужно лечить их введением антибиотиков (цефтриаксон, аугментин ципринол), вибромассажем грудной клетки, постоянным переворачиванием больного и обработкой покрасневших участков кожи камфорным спиртом;
9. Не стоит забывать и о питании больных. Его вид также определяется общим состоянием больного и способностью глотать пищу. В связи с этим пациентам после инсульта должно проводиться внутривенное введение специальных питательных смесей, питание через установленный назогастральный зонд в желудок или обычное кормление.

Полезное видео:

Этап третий: реабилитационно-восстановительное лечение

Все мероприятия, которые проводились на ранних этапах лечения инсультного больного, в конечном итоге должны способствовать восстановлению утраченных функций мозга. Поэтому реабилитационно-восстановительное лечение может быть ранним и поздним. Все зависит от потенциальных возможностей конкретного больного и тяжести инсульта. Для одних пациентов восстановлением будет считаться возобновление самых тонких движений кистью, а для других – возможность самостоятельно сидеть, не говоря уже, о ходьбе. Все это говорит, что чем меньше нарушений спровоцировал инсульт, тем быстрее происходит восстановительное лечение последствий.

Реабилитация начинается сразу после стабилизации общего состояния и включает в себя лечебную физкультуру (от самых простых движений к более сложным), массаж (расслабляющий), гимнастику, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и курсы специальной реабилитации в узкопрофильных инсультных центрах. Иногда этот этап лечения занимает всю оставшуюся жизнь и далеко не всегда заканчивается полным восстановлением утраченных функций.

Эндоваскулярное вмешательство и стентирование сосудов – самый эффективный и современный метод лечения ишемического инсульта

Оперативное лечение

Вопрос оперативного восстановления мозгового кровообращения на высоте инсульта рассматривается неоднозначно. Тем не менее, сегодня проводится множество подобных вмешательств с достаточно впечатлительными результатами. Главное – это правильно определиться с показаниями и противопоказаниями. Лучше не выполнять никаких активных манипуляций на сосудах мозга в таких случаях:

1. Тяжелом общем состоянии больного;
2. Массивном ишемическом инсульте;
3. Признаках прогрессирующего отека мозга;
4. Тяжелой сопутствующей патологии сердца и сахарном диабете;
5. Пожилой возраст больных.

Если противопоказаний нет, и существует возможность выполнения операции, она может быть выполнена в любые сроки после инсульта. Эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция, при которой через прокол на сонной артерии шеи вводится специальный зонд. За ним следят на экране рентгеновского аппарата и устанавливают через него в места сужения сосудов специальные расширители (стенты). Таким образом, восстанавливается кровоток.

Народная медицина

Не стоит забывать и о лечении народными средствами. Данный метод допустим в качестве дополнительного и не должен использоваться в остром периоде ишемического инсульта. Его предназначение – дополнительная помощь, уменьшающая дозу медикаментов или усиление их действия. Лучше всего остановиться на правильном питании, направленном на снижение пищи с высоким содержанием холестерина и ее обогащением витаминизированными продуктами, которые богаты антиоксидантами и омега-3 кислотами. Это, в первую очередь, зелень, растительные масла и рыбные блюда. Фитотерапия различными лекарственными растениями и народными средствами также не будет лишней (лимон, мумие, настойка пиона, шалфея, хвойных иголок, шиповника, меда, бессмертника, зверобоя и других растений).