Инсульт головного мозга

Патология сосудов центральной нервной системы является второй по частоте причиной гибели пациентов после ишемической болезни сердца. Термином инсульт обозначают любое нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство. Это заболевание имеет огромное социальное значение, так как довольно часто оно развивается у людей трудоспособного возраста и приводит к инвалидности.

Классификация

Выделяют два основных типа нарушения мозгового кровообращения:

• ишемическое;
• геморрагическое.

В первом случае ведущая роль в развитии заболевания принадлежит нарушению кровотока по артериям вследствие сужения их просвета. Область мозга перестает получать достаточное количество кислорода, и нервные клетки подвергаются некрозу. Этот вид инсульта мозга наблюдается гораздо чаще, примерно в 75% случаев.

При геморрагическом типе развивается кровоизлияние в вещество головного мозга либо в субарахноидальное пространство. При этом помимо непосредственного сдавления нервной ткани, происходит отек окружающих клеток. В результате повышается внутричерепное давление, и мозг смещается относительно средней линии.

Причины

Причины острого нарушения кровоснабжения мозга различаются в зависимости от типа.

Причины инсульта различаются при разных типах нарушения мозгового кровообращения

При геморрагическом инсульте мозга происходит нарушение целостности артерии вследствие ряда факторов:

• аневризматическое расширение и истончение стенки артерии;
• врожденная патология кровеносного русла, называемая артериовенозной мальформацией;
• воспалительные и травматические повреждения внутренней оболочки.

При этом важную роль играет повышенное давление в системе мозгового кровотока.

У больных инсультом ишемической природы в 90% случаев заболевание связано с атеросклерозом. Ситуацию усугубляет образование тромба на поврежденной поверхности внутренней оболочки, а также спазм сосудов. В единичных случаях в качестве причины ишемического повреждения мозга выступает тромбоэмболия их полостей сердца или вен нижних конечностей.

Факторы риска инсульта практически такие же, как и при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. К ним относят:

• курение;
• возраст более 45 лет;
• мужской пол;
• повышенное давление;
• атеросклероз;
• наследственность;
• избыточный вес.

Симптомы

Еще советуем почитать:Лечение аневризмы головного мозга

Инсульт головного мозга сопровождается появлением очаговых и общемозговых симптомов. Об основных симптомах приближающегося инсульта можно почитать здесь.

К первой группе признаков относят:

• тошноту и рвоту, связанные с раздражением центров в головном мозге;
• головную боль и головокружение;
• нарушение сознания, вплоть до комы, и судорожные припадки;
• тремор конечностей;
• ригидность затылочных мышц, появляющуюся при раздражении паутинной оболочки головного мозга.

Очаговые симптомы, появляющиеся у больных инсультом, включают:

• паралич или парез мышц, которые проявляются нарушением двигательной способности и асимметричностью лица (при поражении мимической мускулатуры);
• психические нарушения, если задействованы лобные доли пациента;
• изменение кожной чувствительности, появление парестезий;
• слуховые и зрительные, а также глазодвигательные (косоглазия, нистагм) нарушения;
• изменение восприятия речи и невозможность произносить связные предложения.

Диагностика

Диагноз инсульта можно заподозрить по характерным клиническим признакам, однако, чтобы определить конкретный вид заболевания и объем поражения головного мозга, необходимо провести обследование пациента:

При КТ можно выявить объем и локализацию внутримозговой гематомы

1. Самым информативным методом является КТ. Однако, в первые сутки ишемического повреждения мозга, очаг поражения может не визуализироваться. В этом случае больше данных можно получить при проведении МРТ, в том числе и с контрастированием.
2. При ангиографии сосудов мозга можно установить точную локализацию повреждения артерии или степень сужения ее просвета. Можно также обнаружить аневризму или артериовенозную мальформацию. Однако по результатам исследования невозможно судить об объеме поражения нервной ткани, поэтому его проводят совместно с другими методами.
3. Выполнение спинномозговой пункции человеку, перенесшему инсульт, может быть опасно. Однако на основании полученных данных можно судить о его ишемической или геморрагической природе. Методика эта используется в основном в больницах, не оснащенных современным диагностическим оборудованием.

Лечение

Метод лечения зависит от периода инсульта, его типа и возможностей лечебного учреждения.

Медикаментозная терапия

Так как терапевтическое воздействие принципиально различается при ишемическом и геморрагическом типе нарушения мозгового кровообращения, то начинать его можно только постановки точного диагноза. В противном случае состояние пациента может значительно ухудшиться.

Перед применением лекарственных препаратов, необходимо установить тип инсульта

При ишемическом типе главной задачей является восстановление кровотока в мозговых артериях. Так как чаще всего присутствует тромбоз, то эффективными лекарствами при этом заболевании являются тромболитические препараты (стрептокиназа, актилиза), которые приводят к растворению сгустка крови. Помимо этого можно использовать антикоагулянты (гепарин, варфарин), препятствующие дальнейшему отложению тромботических масс.

Для устранения спазма сосудов эффективно применение блокаторов кальциевых каналов, которые приводят к расслаблению гладкомышечных клеток артерий.

На ранних стадиях геморрагического инсульта, напротив, прибегают к кровоостанавливающей терапии (дицинон). Также назначают препараты для снижения системного (ингибиторы АПФ) и внутричерепного (осмотический диуретик маннитол) давления. О принципах неотложной помощи при инсульте можно почитать в этой статье.

Хирургическое вмешательство

При ишемическом инсульте выполняют удаление атеросклеротической бляшки, суживающей просвет артерии. Это возможно провести открытым методом, либо миниинвазивным путем. В последнем случае для профилактики повторного зарастания просвета сосуда, устанавливают стент.

Реабилитация

Период реабилитации после инсульта может быть различным, но обычно составляет не менее месяца. Методы лечения в это время направлены на восстановление утраченных функций. Вероятность этого тем выше, чем раньше приняты меры.

Человеку, который перенес инсульт, в обязательном порядке проводят курс массажа и мануальной терапии, лечебной физкультуры и физиотерапевтического воздействия. В результате более чем у 50% пациентов отмечается значительное улучшение состояния. Прогноз заболевания при этом зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий и степени повреждения вещества головного мозга.

Подробнее про реабилитации можете почитать тут.

Острое нарушение мозгового кровообращения – одно из распространенных заболеваний, приводящее к потере трудоспособности молодых пациентов. Чтобы уменьшить риск инсульта, необходимо исключить из жизни неблагоприятные внешние факторы. В особенности это актуально для людей с отягощенной наследственностью. Кроме того, каждый человек должен знать первые симптомы этого заболевания, чтобы вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью.

Еще статьи про инсульт