Пролапс митрального клапана относится к малым сердечным порокам. Он связан с выпячиванием створок левого (митрального) атриовентрикулярного клапана в сторону предсердия во время сокращения желудочка и выброса крови в аорту. Симптомы этой патологии чаще всего выявляются в детском возрасте при медицинском осмотре. Распространенность порока среди населения доходит до 20%. Изменения чаще выявляют у женщин. До 40% случаев обнаруживаются случайно и не имеют никакой симптоматики.
Особенности клинических проявлений пролапса связаны с вызвавшими его причинами. Различают два вида порока: врожденный и приобретенный вследствие перенесенных заболеваний.
Клиника пролапса у детей
Симптомы возвратного заброса крови при пролапсе у детей мало выражены или совсем отсутствуют. Обнаружение этого вида порока связано с наследственными внутрисемейными причинами или с проявлением других заболеваний у ребенка.
Педиатры выделяют 2 варианта течения пролапса:
- немую (на приеме прослушать или выявить характерные симптомы невозможно);
- слышимую при аускультации (при аускультации сердца слышны шумы, нарушение звучности тонов).
При аускультации лечащий врач заметит изменения
Когда можно заподозрить пролапс у детей?
У участкового педиатра в амбулаторной карте ребенка имеются сведения о беременности и родах. Если беременность протекала с осложнениями, будущая мать сама имела порок митрального клапана, диагностировали гестоз, можно с большой уверенностью прогнозировать такой же порок у родившейся девочки.
Еще больше вероятность возрастает, если в семье по женской линии имеются болезни, зависящие от патологии синтеза соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи, сколиоз позвоночника).
Повышена выявляемость порока сердца у детей в асоциальных семьях, где ребенок является свидетелем скандалов и пьянства взрослых.
Проявления пролапса в старшем возрасте
Признаки пролапса митрального клапана в юношеском и взрослом возрасте доктора больше связывают с вегетососудистой дистонией, сопутствующей этой патологии.
Появляются жалобы на сердцебиение, боли в сердце разного характера, головную боль, повышенную утомляемость, колебания артериального давления, нарушенный сон. В отличие от стенокардии, недостаточно герметичное закрытие митрального клапана не связано с истинной ишемией миокарда и изменениями в коронарных сосудах. Нет типичного усиления болей при физической нагрузке, удушья. Все симптомы указывают на неврологическое происхождение.
Сердцебиение начинается внезапно, не сопровождается головокружением и обмороками, заканчивается самостоятельно.
Обращает на себя внимание похожесть людей с пролапсом по внешнему виду: это худощавые женщины и мужчины, бледные, высокие, имеющие выше средней подвижность в суставах. По вечерам возможно небольшое повышение температуры. Чаще, чем у других, возникают функциональные нарушения в кишечнике, поносы или запоры.
Ухудшение состояния пациенты связывают с повышенной нервной нагрузкой, перенесенным стрессом.
Симптомы приобретенного пролапса
Приобретенный вид пролапса митрального клапана — редкое проявление. Патологическая симптоматика связана с основным заболеванием.
Ревматизм начинается в детском возрасте после ангины. Воспалительный процесс захватывает внутреннюю оболочку сердца (эндокард) и переходит на все клапаны. Повреждается механизм закрытия створок. Подобные изменения могут возникнуть после тяжелого гриппа, скарлатины.
Головная боль у ребенка требует обследования
Пролапс формируется постепенно по мере повторения ревматических атак. Нужно принимать неотложные меры для полного лечения при появлении болей и припухлости в суставах, повышении температуры.
В пожилом возрасте пролапс может развиться в результате захвата в зону ишемии или инфаркта мышц клапанного аппарата.
При травмах грудной клетки возникает разрыв натягивающих мышц или самих клапанов. На первое место выходят симптомы перелома ребер, ушиба грудной клетки: боли при дыхании и движении, одышка.
Правая половина схемы изображает левый желудочек и предсердие, видны натянутые нити клапана. Справа вверху увеличен выступающий клапан
Как выявить пролапс
Диагностика несостоятельности митрального клапана проводится с привлечением УЗИ, ЭКГ, холтеровского мониторирования. Дело не только в установлении диагноза малого порока, но и в стремлении не пропустить более серьезное заболевание сердца.
ЭКГ позволит зарегистрировать нарушение ритма в виде экстрасистол, мерцательной аритмии, перегрузку левого предсердия обратным током крови.
УЗИ ответит на вопрос о степени пролапса (от первой до третьей) и размере возвратного заброса крови (регургитации).
Для клинического диагноза гораздо важнее обратить внимание именно на возврат из левого желудочка. Ведь это осложняет снабжение кислородом всего организма.
Электроды ЭКГ-аппарата устанавливают над разными зонами сердца
Осложнения пролапса
Осложнения при малых пороках наблюдаются редко. Самой частой причиной являются внезапные травмы.
- Аритмии — зависимость возникновения аритмии именно от пролапса доказывается исключением всех других причин. Стойкая аритмия, особенно пароксизмы мерцания, могут потребовать оперативного лечения с заменой клапана.
- Инфекционный эндокардит — проявляется повышением температуры, нарастанием слабости, сердцебиением, снижением давления, пожелтением кожи после хирургических манипуляций, лечения зубов.
- При тяжелых травмах сердца происходит отрыв клапана с внезапной левожелудочковой недостаточностью и отеком легких. Одышка возникает в покое, губы и пальцы пациента приобретают характерную синюшность, в легких выслушиваются застойные хрипы.
При появлении таких симптомов больного необходимо как можно скорее доставить в стационар.
Течение изолированного малого порока без осложнений не требует специальной терапии. Постоянное лечение назначают при сопутствующих заболеваниях.
