Диабетическая ретинопатия и ее симптомы

Код по МКБ 10 – (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)

Диабетическая ретинопатия – это заболевание сосудов глазной сетчатки, которое ведет к изменению зрительного восприятия роговицы. Заболевание характерно для различных форм сахарного диабета (как инсулинозависимой, так и инсулинонезависимой), которое приводит к значительной потере зрения вплоть до слепоты.

Причина данного недуга кроется в изменении глазных сосудов – увеличении их проницаемости и появлении новообразований. Диагностикой и лечением диабетической ретинопатии занимаются 2 специалиста:

• эндокринолог;
• офтольмолог.

Так выглядят новые образования и кровоизлияния в глазах

Гипертоническая ангиоретинопатия – изменения сетчатки глаза при второй стадии гипертонической болезни. Эти заболевания схожи, и оба требуют неотложной помощи со стороны врачей, просто закрыть глаза на это нельзя.

Причины ухудшения зрения при сахарном диабете

Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте.

Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются:

• быстрым ростом;
• активной транссудацией плазмы крови;
• тонкими однослойными стенками;
• сильной ломкостью, которая приводит к кровоизлияниям внутри человеческого глаза.

Сгустки крови, попадающие в стекловидное тело, приводят к возникновению процесса увеличения фиброзной ткани, результатом которого и является тотальная слепота.

Читайте также:
Что такое фоновая ретинопатия
Что делать, если лопнул сосуд глаза

Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту.

Стадии диабетической ретинопатии

В зависимости от изменений в роговице глаза офтальмологи выделяют 3 формы развития заболевания:

• Непролиферативная стадия;
• Препролиферативная стадия;
• Пролиферативная стадия.

Первая (непролиферативная) стадия – заболевание находится в самом начале развития. Сахар в крови больного диабетом повышается, вызывая увеличения проницаемости сосудистых стенок в области глаза. В связи с этим начинаются процессы кровоизлияний, следствием которых становится увеличение микроаневризмы. Первые признаки данной стадии – покраснения рядом с роговицей, которые вызывают ретинальный отек. Если за счет хрупкости сосудов фракция проникла не только в боковую, но и центральную часть глазной сетчатки, появляется макулярная отечность. Данная стадия может длиться несколько лет без видимых симптомов и ухудшения зрения.

Вторая (препролиферативная) стадия диабетической ретинопатии. Как и первая стадия, диагностируется крайне редко, по статистике – в 5–8% случаев. Группа риска – близорукие пациенты, а также диабетики, страдающие атрофией зрительного нерва. На данной стадии уже начинает проявляться ухудшение зрения, офтальмолог в состоянии заметить изменение глазного дна. На этом этапе заболевания глазная сетчатка испытывает кислородное голодание, которое при венозных патологиях может привести к геморрагическому инфаркту.

Третья (пролиферативная) стадия характеризуется нарушениями кровотока сетчатки. Запускается активный процесс роста новых сосудов из-за кислородного голодания. Наблюдается макулярный отек, который и является причиной резкого ухудшения зрения.

Можно ли людям с диабетом избежать полной слепоты

В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается.

Факторы, негативно влияющие на скорость ухудшения остроты зрения следующие:

• патология глазной роговицы;
• нарушение метаболизма;
• курение и употребление алкогольных напитков;
• особенное состояние женщины (беременность);
• течение болезни у кого-либо из родственников (генетика);
• различные стадии ожирения;
• увеличение массы висцерального жира;
• сбои в нормальной работе почек;
• нарушение баланса липидов крови;
• постоянное повышение АД и концентрации глюкозы в крови.

Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета.

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза. Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание.

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Мушки перед глазами

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

Скотома

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

• физиологическая;
• патологическая.

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

• неврит диска зрительного нерва;
• дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
• хориотенит;
• диабетическая ретинопатия;
• глаукома;
• пигментная дегенерация сетчатки;
• ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Офтальмологи рекомендуют проверяться не реже, чем раз в полгода

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни.

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Пелена перед глазами – явный признак того, что необходимо обратиться к врачу

Диагностика

Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие:

• Биомикроскопия. Бесконтактное исследование глазной сетчатки посредством щелевой лампы;
• Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмологического зеркала;
• Периметрия. Исследование помогает выявить угол обзора глаз пациента, если имеется бельмо, угол будет меньше нормального;
• Диафаноскопия. Исследование помогает выявить опухоли на роговице или глазном яблоке;
• Визометрия. Исследование зрения с помощью специальной таблицы.

Если офтальмолог выявил помутнение хрусталика или глазной роговицы, для диагностики применяются ультразвуковые методы.

При обследовании врач-офтальмолог выявит ненормальные образования

Лечение диабетической ретинопатии

Так как диабетическая ретинопатия возникает вследствие высокого уровня сахара в крови пациента, то комплекс лечебных мер в первую очередь направлен на нормализацию уровня сахара, артериального давления и обмена веществ. Один из наиболее эффективных методов излечения диабетической ретинопатии – лечение лазером. Процедура лазерной коагуляции позволяет замедлить процесс неоваскуляризации, привести в норму проницаемость сосудов и не допустить отслойку сетчатки.

Есть 3 способа выполнения лазерной коагуляции:

• Фокальный. В процессе микроаневризмы прижигаются, устраняя возможность возникновения кровоизлияния;
• Панретинальный. Используется при второй стадии ретинопатии. Коагуляты наносятся на всю глазную сетчатку.
• Барьерный. Эффективен при 1 типе ретинопатии. Коагуляты имеют вид многослойной мелкой сетки.

Тем не менее, в настоящее время лекарственных средств, способных излечить запущенные стадии ретинопатии – нет.

Вторичная катаракта и глаукома – самые опасные осложнения при заболевании диабетической ретинопатией. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо находиться под пристальным наблюдением офтальмолога и эндокринолога, чтобы избежать поражения глазной сетчатки, вплоть до ее отслоения, резкой потери зрения до наступления полной слепоты.

Профилактика ретинопатии насчитывает две основные задачи:

• контроль и регулирование необходимого уровня сахара в крови;
• поддержание артериального давления на допустимом уровне.

При повышении уровня глюкозы в крови диабетика необходимо без промедлений начать прием лекарственных препаратов понижающего действия. В настоящее время современная медицина предлагает пациентам лазерную коагуляцию, это воздействие тепла на глазную сетчатку, что поможет избежать ухудшения зрения.

Народные средства в борьбе с данным недугом – не помогут.