Исследование здоровья человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в определении «запасов» и функциональных возможностей. Особенно важны подобные характеристики в подборе тактики лечения тяжелых случаев, кардиогенного и токсического шока, при подготовке к оперативным вмешательствам на сердце.
Сердечный индекс не измеряется каким-либо прибором. Он относится к группе расчетных показателей. Это означает, что для его определения необходимо знать другие величины.
Какие показатели необходимо измерить для расчета сердечного индекса?
Для определения сердечного индекса нужны:
- объем кровообращения в одну минуту — объем крови проталкиваемый обоими желудочками за время 1 мин;
- общая площадь поверхности тела исследуемого человека.
Минутный объем кровообращения или сердечный выброс — измеряемый показатель. Его определяют с помощью специальных датчиков, находящихся на конце плавающего катетера.
Путем катетеризации правой подключичной вены вводят катетер в предсердие, затем в желудочек и легочную артерию
Методика называется «термодилюцией». Используется регистрация разведения и «согревания» введенного физраствора или глюкозы (необходимо 5–10 мл) комнатной температуры до внутренней температуры в кровяном русле. Компьютерные программы в состоянии зарегистрировать и быстро вычислить необходимые параметры.
Следует точно соблюдать требования к методике, поскольку нарушение приводит к неточным результатам:
- вводить раствор быстро (в течение четырех секунд);
- момент введения должен совпадать с максимальным выдохом;
- провести 2 измерения и взять средний показатель, при этом разница не должна превышать 10%.
Чтобы рассчитать площадь общей поверхности человеческого тела, используют формулу Дю Буа, в которой скорректированные коэффициентами измеренные в кг вес тела и рост в метрах умножают на стандартный коэффициент 0,007184.
Общий вид формулы площади тела (S) в м2:
(вес х 0,423) х (рост х 0,725) х 0,007184.
Формула и расшифровка
Поэтому он повышается при увеличении выброса в случаях:
- гипоксии тканей миокарда;
- повышения содержания углекислоты в крови;
- скоплении жидкой части крови (гиперволемии);
- тахикардии;
- повышения температуры тела;
- ускоренного метаболизма;
- стрессового состояния;
- в начальной стадии шока.
Уменьшение сердечного индекса сопутствует:
- шоковому состоянию в 3-й и более стадии;
- тахикардии свыше 150 ударов за минуту;
- глубокому наркозу;
- снижению температуры тела;
- большой острой кровопотере;
- снижению жидкой части крови (гиповолемии).
В здоровом организме колебания индекса возможны за счет возрастных особенностей и пола.
Резервные границы показателя
В горизонтальном положении, находясь в покое, минутный объем здорового человека составляет в среднем 5–5,5 л/мин. Соответственно, при этих же условиях средний сердечный индекс будет 3–3,5 л/мин*м2.
У спортсменов резерв доходит до 700%, а минутный объем – до 40 л
При высоких физических нагрузках функциональные возможности сердечной мышцы возрастают до 300–400%. За минуту перекачивается 25–30 л крови.
Величина сердечного индекса изменяется прямо пропорционально.
Особенности оценки показателя
Сердечный индекс позволяет правильно подобрать лечение на разных стадиях шока и получить более точную диагностическую информацию.
Важно иметь в виду, что этот показатель никогда не оценивается самостоятельно. Он входит в группу гемодинамических величин в качестве равнозначимой информации совместно с:
- давлением в артериях, венах, камерах сердца;
- насыщением крови кислородом;
- ударными индексами работы каждого желудочка;
- показателем периферического сопротивления;
- коэффициентами доставки и утилизации кислорода.
Особенности возрастных изменений
С возрастом изменяется минутный объем крови, от которого зависит сердечный индекс. Из-за замедления сокращений сердца увеличивается ударный объем (за одно сокращение). Так у новорожденного малыша он на уровне 2,5 мл, в годовалом возрасте — 10,2 мл, а к 16 годам повышается до 60 мл.
У взрослого человека этот показатель составляет от 60 до 80 мл.
Показатель одинаков у мальчиков и девочек. Но с 11 лет он растет у мальчиков быстрее, и к 16 годам определяется небольшая разница: у юношей выше, чем у девушек. Но поскольку одновременно нарастает и масса, рост (а значит и площадь общей поверхности тела), то сердечный индекс не увеличивается, а даже уменьшается на 40%.
Современное оборудование не требует ручных расчетов, а выдает комплексный результат анализа. Специалист сравнивает его со стандартными нормативами, проводит соотношение с другими аналитическими данными и судит о размере компенсаторных возможностей или патологических изменений.
