Тромбофлебит – процесс воспаления венозной стенки с одновременным образованием тромба в просвете сосуда. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей. Лечение тромбофлебита имеет важное значение в плане предупреждения серьезных осложнений (тромбоэмболии легочной артерии и других).
Причины тромбообразования
Чаще всего тромбофлебит возникает на фоне варикозно расширенных поверхностных вен конечностей. Намного реже страдают сосуды верхних конечностей (обычно это происходит после внутривенного введения препаратов) и глубокие вены ног (около 10% всех случаев тромбофлебита).
В некоторых случаях возможно воспаление неизмененной (без варикоза) вены. Воспалительный процесс обычно носит асептический характер (без участия инфекции).
Главные условия начала образования тромба в сосуде – замедление кровотока в сочетании с повреждениями внутренней поверхности сосудистой стенки. Имеет значение изменение состава крови (ее повышенная свертываемость).
Некоторые заболевания характеризуются частым возникновением тромбофлебита. К ним относятся:
- варикозная болезнь;
- послеоперационный период, связанный с длительным постельным режимом, кровопотерей и операционной травмой;
- переломы, сопровождающиеся длительной иммобилизацией (обездвиживанием);
- гематологические заболевания (патологии крови);
- онкологические болезни;
- длительное нахождение в сосуде венозного катетера;
- гнойные процессы местного характера (гнойные раны, пиодермии, абсцессы, остеомиелит);
- беременность и послеродовый период;
- прием гормональных препаратов;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- ожирение, гиподинамия.
Механизм возникновения тромба
При снижении скорости кровотока в вене и появлении повреждения сосудистой стенки (вызванного травмой, заболеванием, расстройством нейрорегуляции), начинается процесс фиксации клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов) на поврежденной поверхности – образуется микротромб. Последний постепенно увеличивается в размерах вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.
Одновременно происходит воспалительный процесс в венозной стенке и окружающих тканях – коже и подкожной клетчатке.
Тромбообразование в просвете вены
Клиника и симптоматика тромбофлебита
Пораженный участок вены выглядит как "шнур" красноватого цвета, расположенный непосредственно под кожей, плотный и болезненный при пальпации. При ходьбе боль усиливается. Возможно повышение температуры тела. Окружающие мягкие ткани гиперемированы и отечны, кожа на ощупь горячая.
Диагностика
Диагноз основан на характерных жалобах, данных осмотра пациента. При необходимости выполняются инструментальные методы исследования (УЗИ сосудов конечностей, термография), позволяющие определить величину тромба и его границы.
Тромбофлебит подкожных вен
Осложнения
Тромбофлебит опасен возможными осложнениями – тромбоэмболией легочной артерии, распространением процесса на глубокие вены, сепсисом.
Лечение
Существуют консервативные и оперативные методы лечения тромбофлебита.
Консервативное лечение
Постельный режим. Важно обеспечение покоя с приподнятым положением конечности, которую умеренно туго бинтуют от основания пальцев до паха. Вместо эластического бинта возможно применение специального компрессионного трикотажа. Данная мера служит для предотвращения роста и распространения тромба. Строго противопоказан массаж и другие активные воздействия.
Медикаментозное лечение тромбофлебита направлено на улучшение текучести крови, борьбу с воспалением, отеком и профилактику осложнений. Назначают следующие препараты:
- флеботоники – средства, укрепляющие стенку вены, снижающие ее проницаемость, боль и отек (детралекс, веносмин, вазокет, веноплант);
- противовоспалительные лекарства – ортофен, этол-форт, ранселекс, синметон;
- дезагреганты для предотвращения "слипания" клеток крови и продолжения тромбообразования – аспирин, клопидогрел, тиклид;
- ангиопротекторы – препараты, защищающие венозную стенку от дополнительных повреждений (производные рутина – венорутон);
- ферменты, разжижающие кровь, уменьшающие отек и воспаление, частично лизирующие (растворяющие) тромб – трипсин, хемотрипсин, фибринолизин, стрептокиназа;
- антикоагулянты – гепарин, варфарин, синкумар.
Антибиотики показаны только при имеющихся гнойных заболеваниях или подозрении на возникновение сепсиса. Поскольку тромбофлебитический процесс почти всегда носит асептический (безмикробный) характер, применение антибиотиков не обосновано. Кроме того, многие антибактериальные препараты усиливают сгущение крови, ухудшая течение болезни.
Физиотерапия
В остром периоде благоприятно применение УВЧ, после улучшения можно применять магнитотерапию, диадинамотерапию, лечение лазером.
Гирудотерапия
Лечение пиявками ведет к поступлению в кровь гирудина – высокоэффективного антикоагулянта. Кроме того, в слюне пиявки содержится еще несколько десятков веществ, обладающих лечебным действием.
Гирудотерапия
Местное лечение
Назначают мази и гели, содержащие гепарин, анальгетики, противовоспалительные препараты ("Гепатромбин", "Лиогель", "Лиотон"). Стоит отметить широко распространенное заблуждение – применение мази Вишневского, которая при тромбофлебите неэффективна и может принести вред, благодаря содействию распространению воспаления.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение тромбофлебита применяется при распространении (восходящем характере) процесса, его переходе на глубокие вены, угрозе развития осложнений.
Применяются следующие операции:
- перевязка и пересечение пораженной вены (в остром периоде);
- тромбэктомия (удаление тромба), флебэктомия (удаление пораженной и измененной вены) – данные операции выполняются через несколько месяцев после затихания процесса, в плановом порядке.
Профилактика
При наличии предрасположенности к тромбофлебиту необходимо постоянно придерживаться рекомендаций флеболога. Профилактика тромбофлебита включает в себя:
- применение компрессионного трикотажа;
- выполнение упражнений и массажа для улучшения венозного кровотока;
- прием венотоников (детралекс, веносмин);
- использование мази с антикоагулянтами;
- соблюдение диеты;
- прохождение профилактических курсов лечения – лазером, дезагрегантами, ФТЛ.
