Тромбокрит стал известен врачам после введения в практику импортных лабораторных анализаторов. Определить показатель вручную невозможно. Нельзя путать его с давно известным гематокритом. Они отражают разные составляющие крови. Если по гематокриту (ht) судят о массе эритроцитов и ее изменениях по отношению к жидкой части, то тромбокрит говорит о доле тромбоцитов, самых маленьких форменных элементов.
В связи с применением в оборудовании расшифровки анализов с использованием терминов на английском языке врачам пришлось привыкать к непривычным сокращениям, нормам. Тромбокрит обозначается как platelet crit (РСТ или pct). Параметр пока не получил должного практического использования.
Зачем нужен анализ на тромбокрит?
Цель выяснения тромбокрита:
- определить склонность пациента к кровотечению или повышенному тромбообразованию;
- использовать в оценке степени риска осложнений для выбора профилактического лечения.
Это обусловлено сложностями в технологии: предварительным лизированием, особенностями окраски и «поведения» клеток. Дело в том, что у тромбоцитов имеется свойство при переходе в «чужое» пространство расти в размерах почти в 10 раз за счет образования ложных ножек (псевдоподий). После этого они склеиваются в мелкие частицы — агрегаты.
Такие изменения создают сложности не только в исследовании, но и в хранении тромбоцитарной массы для нужд переливания крови.
У автоматических анализаторов подобные трудности отсутствуют, подсчитываются показатели и коэффициенты
Значит, легко можно определить долю тромбоцитов и получить объективную информацию о понижении или повышении их уровня у пациента.
Показатель соотносится со средним объемом измеренных тромбоцитов (MPV): чем выше MPV, тем больше РСТ, соответственно, пониженными будут оба значения.
Что считается нормой?
По разным источникам за норму принимается нижняя граница 0,11–0,15%, за верхнюю — 0,28–0,40. С годами у человека тромбоциты не изменяются, поэтому нормы у детей и взрослых одинаковы.
Физиологические колебания отмечаются в зависимости от времени суток и сезонности. Весной тромбокрит может быть ниже на 10%. Аналогичное снижение наблюдается ночью.
У женщин показатель понижен при обильных менструациях, а также в период беременности. Этот механизм защищает организм от вероятного тромбообразования.
Тромбокрит повышен при физической нагрузке, у спортсменов отмечается PCT почти в 2 раза выше нормы.
С добавлением «относительной ширины распределения клеток в зависимости от объема» эти три показателя образуют группу тромбоцитарных индексов
Когда тромбокрит повышается?
Причины повышения тромбокрита связаны со стимуляцией тромбоцитарного ростка кроветворения, реакцией организма на патологию. Наиболее часто повышенный PCT обнаруживают при:
- заболеваниях крови, связанных с раздражением миелоидного ростка (хронический миелолейкоз, эссенциальная тромбоцитемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура);
- после операции спленэктомии (удаление селезенки) повышение держится до двух месяцев;
- железодефицитной анемии;
- воспалительных заболеваниях разной этиологии (включая бактерии, грибковые поражения);
- туберкулезе;
- вирусной атаке (грипп, корь, ветряная оспа у ребенка);
- гиперфункции щитовидной железы;
- сахарном диабете;
- язвенном колите;
- распространенном атеросклерозе сосудов;
- остеомиелите;
- переломах трубчатых костей;
- ревматической атаке;
- масштабной операции;
- никотиновой интоксикации у курильщиков;
- любом некрозе тканей (острый панкреатит).
Кровопотеря вызывает снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов с последующим усиленным воспроизводством клеток в периоде реабилитации
В случае выявления роста показателя пациент включается в группу риска по вероятному развитию:
- острого тромбоза коронарных сосудов с исходом в инфаркт миокарда;
- нарушения кровоснабжения головного мозга (тромботический инсульт).
Возможности повышенного тромбообразования учитываются при стационарном лечении, предстоящей операции, длительном постельном режиме.
Почему снижается тромбокрит?
Низкий показатель указывает на:
- угнетение синтеза тромбоцитов действием на клетки-предшественники (мегакариобласты);
- повышенное разрушение.
Наиболее частыми причинами служат:
- анемии (апластическая и мегалобластные);
- миелодиспластический синдром;
- недостаток в питании фолиевой кислоты, если ее содержание ниже нормальной потребности поддерживается месяц и более;
- системная красная волчанка и другие коллагенозы;
- аллергические заболевания;
- опухоли крови (лейкозы, гемобластозы);
- последствия курса химиотерапии;
- воздействие проникающей радиации;
- интоксикации ядовитыми веществами;
- негативное действие лекарственных препаратов (цитостатиков, антибиотиков, мочегонных, кортикостероидов);
- вирусные инфекционные заболевания;
- хроническая печеночная и почечная недостаточность.
Наблюдается у новорожденных детей с малым весом, при асфиксии плода. В более старших возрастных группах доказана связь низкого тромбокрита с заражением паразитарной инфекцией (гельминтозы).
Клинические проявления измененного тромбокрита
Лечащий врач обязательно назначает анализ крови на тромбокрит при подозрении на перечисленные заболевания. Необходимо учитывать симптомы, связанные с изменениями содержания тромбоцитов.
У человека появляются:
- общая слабость;
- регулярные головные боли;
- синеют пальцы рук и ног;
- на теле образуются кровоподтеки;
- болезненность в кончиках пальцев;
- нарушенное зрение;
- кожный зуд;
- носовые кровотечения;
- примесь крови в моче и кале;
- у женщин обильные месячные.
Кровоподтеки появляются без травмирования и вызывают недоумение пациента
Какое дополнительное обследование нужно пройти?
В диагностических целях важно выяснить причину измененного тромбокрита. Для этого недостаточно только общего анализа крови.
Проверяются:
- факторы свертываемости;
- время кровотечения;
- протромбиновый индекс и фибриноген;
- белковый состав;
- печеночные тесты;
- сахар крови;
- железо;
- остаточный азот и креатинин;
- общий анализ мочи;
- при необходимости гормональный состав.
Пациенту назначаются аппаратные исследования внутренних органов с помощью: УЗИ, рентгенографии. Для проверки проходимости сосудов используется допплеровское обследование, при определенных симптомах показана магниторезонансная томография мозга.
При подозрении на заболевание крови делают пункцию костного мозга и проверяют правильность процесса кроветворения.
Меры профилактики при отклонении показателя от нормы
При повышенном тромбокрите врач назначает антикоагулянты и антиагреганты. Они необходимы для предотвращения тромбоза сосудов. Дозировку и длительность курса определяет лечащий доктор. Самостоятельно отказываться от приема или увеличивать дозу нельзя.
С врачом следует пересмотреть целесообразность гормональных противозачаточных средств, необходимость диуретиков (мочегонных).
Пациенту рекомендуется:
- отказаться от курения;
- прекратить прием алкогольных напитков;
- пить не менее 2 л чистой профильтрованной воды в сутки;
- в ежедневный рацион включить: чеснок, лук, рыбу, томаты, лимоны, льняное растительное масло, ягоды и фрукты, мясо говядину, печень, гречневую крупу, морепродукты, молочные изделия.
Не рекомендованы: грецкие орехи, бананы, плоды манго и гранаты, каша из чечевицы, напитки, содержащие черноплодную рябину.
Если тромбокрит ниже нормы, в диету следует включить:
- больше фруктов и овощей;
- обязательно ежедневно блюда из мяса или рыбы;
- свежие ягодные соки с клюквой, облепихой, калиной.
Не рекомендованы продукты, содержащие консерванты и уксусную кислоту. Домашние заготовки тоже вредны. Придется исключить возможные аллергены (мед, цитрусовые, шоколад, яйца).
Пациенту рекомендуется:
- воздержаться от физических нагрузок;
- по возможности исключить мелкие травмы;
- отказаться от вакцинаций;
- организовать достаточный отдых и сон.
Конкретную необходимость лечения может определить врач. При обнаружении у себя перечисленных симптомов не следует заниматься самолечением. Рекламируемые народные средства не помогут, а способны навредить. Пациент, потратив драгоценное время на поиск «наилучшего» вида лечения, теряет возможность использования минимальных доз необходимых лекарств, ухудшает прогноз выздоровления.
