Еще в начале прошлого века было известно, что наша кровь, носительница жизни, отличается между собой у разных людей. Так, при ее переливании почему-то у одних людей возникали осложнения, а у других нет. Было предположено, что виной тому несовместимость крови. Позже, с развитием иммунологии, были выяснены причины этого и открыты четыре группы крови, отличающиеся между собой по наличию или отсутствию специфических белков на эритроцитах и специфических антителах в плазме.
Основные понятия совместимости
Рассмотрим основные понятия совместимости по крови.
Изоагглютининогены (A и B) – специфические белки на эритроцитах, по сути своей являющимися антигенами.
Изоагглютинины (альфа и бета) – антитела к антигенам, находящиеся в плазме.
При взаимодействии изоагглютининогенов А и изоагглютининов альфа происходит склеивание эритроцитов (агглютинация) и их гемолиз. То же происходит и при взаимодействии изоагглютининогенов B и изоагглютининов бета, то есть они несовместимы.
Таким образом, чтобы с нашей «носительницей жизни» не случилась беда, природой задуманы определенные комбинации агглютининов и агглютининогенов образующие четыре группы.
Группы крови по системе ABO
Таким образом:
- Первая группа крови (I) или 0 – характеризуется отсутствием агглютининогенов и наличием обоих видов агглютининов в плазме;
- Вторая группа крови (II) или A – характеризуется наличием агглютининогенов A на эритроцитах и агглютининов бета в плазме;
- Третья группа крови (III) или B – здесь, наоборот, агглютининоген B на эритроците, а в плазме агглютинин альфа;
- Четвертая группа крови (IV) или AB – характеризуется полным отсутствием агглютининов а на эритроцитах встречаются агглютининогены как A так и B.
Совместимость при переливании
При гемотрансфузии строго ориентируются на совместимость по группе крови. Переливают одногруппную кровь, но в исключительных случаях, при ее отсутствии, в экстренной ситуации допустимо переливание первой группы, в небольшом количестве. Первая группа – универсальный донор. Пациентам с четвертой группой можно переливать в небольших количествах любую другую группу. Ее называют универсальный реципиент. Наглядно это предоставлено в таблице совместимости.
Резус-фактор
Кроме совместимости по системе ABO, есть еще и резус совместимость.
Дело в том, что кроме агглютининов и агглютининогенов на совместимость влияет специфический белок на эритроцитах – резус-фактор. В 85% случаев он присутствует, и такая кровь по резус-фактору положительная (Rh+), в остальных - резус отрицательная (Rh-).
Кровь с разным резус фактором несовместима, что также учитывается при переливании.
Беременность и резус фактор
Важно знать до родов, какой резус-фактор у матери и отца, чтобы предвидеть резус-конфликт у ребенка. Да, бывает и такое. При отрицательном резусе у матери и положительном у отца, ребенок может унаследовать положительный резус-фактор. В результате этого организм матери станет воспринимать ребенка как инородное тело и вырабатывать антитела к его эритроцитам. Эта ситуация чревата осложнениями беременности и родов вплоть до гибели плода. Поэтому очень важно проводить профилактику несовместимости по крови матери и ребенка.
Как правило, при первой беременности конфликта не происходит, но в последующие беременности вероятность высока.
Какие же лечебно-диагностические мероприятия применяют для сохранения беременности и рождения здорового ребенка? Существует специальная сыворотка, направленная на нейтрализацию антител матери при высоком риске.
Необходимо постоянное наблюдение и строгое следование всем назначениям врача при вероятности развития резус-конфликта
Беременной необходимо сдать анализы на наличие антител и повторять их два раза в месяц до 35 недель, а после – два раза в неделю. Это позволит выявить начало конфликта несовместимости и выполнить ряд необходимых мер:
- выполнить биопсию хориона, тем самым точно определив, резус плода;
- ввести иммуноглобулин в профилактических целях;
- выполнить амниоцентез или провести стимуляцию родов при необходимости.
Также данную сыворотку вводят для предотвращения выработки антител:
- После аборта;
- При внематочной беременности;
- После выкидыша;
- После родов;
- После анализа амниотической жидкости.
Пробы на совместимость
При гемотрансфузии проводят следующие пробы:
- Пробу на индивидуальную совместимость проводят путем смешивания сыворотки реципиента и крови донора в специальной пробирке. Результат оценивается по наличию или отсутствию агглютинации, проявляющейся в выпадении осадка в виде хлопьев;
- Пробу на совместимость по резус-фактору проводят, смешав каплю донорской крови и две капли сыворотки реципиента. При наличии агглютинации – кровь не совместима;
- Биологическую пробу проводят перед самым переливанием путем введения 10-15мл донорской крови и наблюдением за пациентом в течение трех минут на наличие признаков несовместимости. При этом оценивают окраску кожи, мочи, пульс, температуру и артериальное давление.
Агглютинация – признак несовместимости
Осложнения
При переливании несовместимой крови развиваются тяжелые осложнения - гемотрансфузионный шок, а позже присоединяется острая почечная недостаточность.
Лечение их сложно и длительно, а прогноз может оказаться неблагоприятным.
Никто не застрахован от гемотрансфузии. Травма, внутреннее или наружное кровотечение, осложнение язвенной болезни желудка и другие, остро возникшие состояния сопровождающиеся кровопотерей. Все они требуют немедленного восполнения главной жидкой ткани нашего организма.
Также важно знать группу и резус будущим родителям, чтобы предвидеть возможное осложнение во время запланированной беременности.
