Что такое гипертензия и ее лечение

высокое давление

Артериальная гипертензия — один из основных симптомов, позволяющих объективно количественно выразить степень повышения артериального давления (АД). Это первый предварительный диагноз в алгоритме обследования, который врач имеет право поставить при обнаружении у пациента АД выше нормального уровня. Далее, любая гипертензия требует выполнения необходимого комплекса дообследования для выяснения причины, выявления пораженного органа, стадии и типа течения болезни.

Различий между терминами «гипертензия» и «гипертония» нет. Это исторически сложившийся факт, что в СССР гипертонией называлось то, что в западных странах именовали гипертензией.

Согласно Международной Классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипертензия относится к болезням, сопровождающимся повышением АД, классы от I10 до I15.

Частота выявления зависит от возрастной группы: на медицинском осмотре детей до 10 лет гипертония обнаруживается в двух % случаев, у подростков старше 12 лет — до 19%, в возрасте старше 60 лет артериальной гипертензией страдает 65% населения.

Длительное наблюдения за детьми и подростками показало развитие в будущем гипертонической болезни у каждого третьего из этой группы. Особенно опасен возраст полового созревания мальчиков и девочек.

Что считать гипертензией?

Чтобы отличить норму от патологии, за основу приняты цифровые значения Международного общества гипертензии. Выделяют с учетом измерения верхнего и нижнего давления в мм ртутного столба:

  • оптимальное АД — ниже 120/80;
  • нормальное АД — ниже 135/85;
  • нормальное пороговое до повышения АД — 139/89.

Степени артериальной гипертензии:

Отдельно определена систолическая гипертензия, когда верхнее давление выше 140, а нижнее меньше 90.

повышенно артериальное давление
Эти цифры нужно запомнить

Виды классификаций

В МКБ-10 выделяются различные виды и подвиды артериальной гипертензии: первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь и вторичная (развивается на фоне другого заболевания, например, травматического повреждения мозга), гипертензивная болезнь с поражением сердца, почек. Подвиды гипертензии связаны с наличием или отсутствием сердечной, почечной недостаточности.

Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

В зависимости от клинического течения заболевания (оценивается стойкость АД, цифровые значения, наличие гипертрофии левого желудочка, изменения на глазном дне) принято различать следующие виды гипертензии:

  • транзиторная — однократно отмечено повышение АД при стрессовой ситуации, изменения внутренних органов отсутствуют, сосуды на глазном дне без патологии, давление самостоятельно без лечения пришло к норме;
  • лабильная — более стойко держится, самостоятельно не снижается, требуются медикаменты, определяются на глазном дне суженные артериолы, при исследовании сердца гипертрофия левого желудочка;
  • стабильная — высокие стойкие цифры АД, выраженная гипертрофия сердца и изменения артерий и вен сетчатки;
  • злокачественная — начинается внезапно, развивается быстро до высокого уровня АД, трудно поддающегося терапии (особенно характерно повышение диастолического давления до 130-140), иногда проявляется осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, ангиопатией сосудов сетчатки.

В своем развитии гипертензия проходит три стадии:

  • в 1 стадии нет повреждения органов-мишеней (сердце, мозг, почки);
  • во 2-ой — поражен один или все органы;
  • в 3-ей — проявляются клинические осложнения гипертензии.

Почему развивается гипертензия

В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.

На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.

Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.

измерение давления у ребенка
Детям тоже измеряют артериальное давление

Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.

Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.

  • Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца.
  • Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.

Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.

  • Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением.
  • Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД.
  • Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.

К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.

Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.

Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.

Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.

  • Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60.
  • Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению).
  • При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний.
  • Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни.
  • Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.

Диагностика

Диагностика симптоматических гипертоний сводится к методам выявления основного заболевания. Имеют значение результаты анализов крови, аппаратное обследование, ЭКГ, УЗИ органов и сосудов, рентгенография сердца и сосудов, магниторезонансная томография.

Для выявления заболеваний почек проводят исследование крови на мочевину и креатинин, мочи на белок и эритроциты, фильтрационные пробы, проводят УЗИ почек, ангиографию сосудов с контрастным веществом, урографию с исследованием почечных структур, радиоизотопное сканирование почек.

Эндокринная патология выявляется путем исследования крови на кортикостероиды, катехоламины, тиреотропный гормон, эстрогены, электролиты крови. УЗИ позволяет определить увеличение всей железы или ее части.

Коарктация аорты видна на обзорной рентгенограмме грудной клетки, для уточнения диагноза проводится аортография.

В обязательном порядке проводится исследование сердца (ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское наблюдение), глазного дна, как «зеркала» мозговых сосудов, для установления стадии заболевания. Более подробно диагностика гипертонии описана здесь.

Лечение

Терапию гипертонической болезни подбирают и проводят по схеме:

  • режим труда и отдыха необходим для всех видов гипертензий, рекомендации по устранению стрессов, нормализации сна, контролю над весом следует исполнять неукоснительно;
  • диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости;
  • применение по назначению врача препаратов из разных групп, действующих на выносливость сердечной мышцы, на тонус сосудов;
  • мочегонные средства;
  • успокаивающие растительные чаи или более сильные лекарственные препараты.
питание при гипертензии
Диета играет важную роль в лечении и профилактике гипертензии

При симптоматической гипертонии назначают такое же лечение, но главное направление отводится воздействию на пораженный орган, вызвавший повышение АД.

В случае почечной паренхиматозной гипертонии проводится лечение воспалительного процесса, почечный диализ при недостаточности. В лечении сосудистых изменений консервативная терапия не поможет. Необходима операция по извлечению тромба, баллонная дилатация, установление стента в почечной артерии или удаление части артерии с заменой на протез.

Лечение эндокринной патологии связано с предварительным определением уровня конкретных гормонов и назначение замещающей терапии или препаратов-антагонистов, восстановлением электролитного состава крови. Отсутствие эффекта от лечения требует оперативного удаления опухоли.

Сужение аорты редко приводит к тяжелому течению заболевания, обычно оно выявляется и лечится оперативно уже в детском возрасте.

Отсутствие или запоздалое лечение вызывает осложнения артериальной гипертензии. Они могут носить необратимый характер. Возможно:

  • поражение сердца в виде инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности;
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • повреждение сосудов сетчатки глаза, приводящее к слепоте;
  • появление почечной недостаточности.

Профилактика артериальной гипертензии требует с детских лет здорового питания, без излишеств, ограничения животных жиров и увеличения доли овощей и фруктов. Контроль над весом, прекращение курения и переедания, занятие спортом в любом возрасте — вот главная профилактика всех болезней и их осложнений.

Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения.

загрузка...
Добавить комментарий