Цианоз — это синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек. Цвет кожи при этом симптоме может принимать различные гаммы: серо-синий, красно-синий, сине-зеленый, темно-синий.
Термин не имеет никакого отношения к названию болезни. Используется в диагностике для визуальной оценки тяжести состояния пациента, поскольку в качестве симптома сопутствует многим заболеваниям.
Если синюшность вызвана попаданием в кровь красителей или отложением различных веществ, то цианоз называют ложным. Истинный цианоз связан с разными видами кислородной недостаточности (гипоксии).
Кислородное голодание возникает в тканях по разным причинам. Именно они вызывают цианоз, поэтому стоит уделить внимание разновидностям гипоксических состояний.
Разновидности цианоза
Среди разновидностей синюшности кожи принято различать:
- центральный цианоз (диффузный) — определяется по всему телу, образуется за счет общего нарушения кровообращения и дыхательной функции легких;
- периферический цианоз — связан с нарушенной функцией артерий, ишемией тканей на ногах (облитерирующий атеросклероз), руках (болезнь Рейно), обычно конечности холодные на ощупь, может проявляться при потере венозного тонуса сосудами лица (на носу, щеках при хроническом алкоголизме и поражении печени);
- акроцианоз — проявляется только в «крайних» точках: на пальцах, ушах, губах, крыльях носа, сопровождает хроническую сердечную недостаточность, вызывается венозным застоем.
- локальные формы — чаще наблюдаются при целевом осмотре зева и носоглотки, половых органов (например, цианоз шейки матки служит признаком ранней беременности).
Примером местного цианоза может служить легкая степень отморожения рук или ступней. После согревания кровоснабжение восстанавливается и цианоз исчезает. Посинение конечностей, участков кожи лица может быть вызвано микротромбозом сосудов или тромбофлебитом.
Какие внешние условия вызывают цианоз?
Цианоз кожи может иметь физиологический характер при перегрузочной гипоксии у здоровых людей. Тяжелые физические нагрузки, стресс, повышенная температура требуют большего поступления кислорода, ткани потребляют до 90% объема вместо 25% в нормальных условиях. Развивающийся при работе мышц ацидоз способствует разрыву связи молекул гемоглобина и кислорода.
По этой причине мы видим легкую синюшность губ у уставшего человека. После отдыха он исчезает, поскольку организм постепенно восстанавливает необходимый баланс.
С учетом патологических условий развития можно выделить экзогенную недостаточность кислорода и эндогенную.
Экзогенная гипоксия возникает при попадании человека в условия разряженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Подобные ситуации возникают при горной болезни, когда неопытные скалолазы или малотренированные туристы считают себя готовыми к восхождению на очередной пик.
Впервые симптомы описаны в исторических хрониках XVI-XVII веков при завоевании испанскими конкистадорами южноамериканских земель
Солдаты страдали от удушья и имели лица серо-синего цвета. Цианоз лица жителей равнинной Европы не распространялся на аборигенов, адаптированных к условиям высокогорья.
Современные исследования показали, что уже с высоты 2000 м начинает падать содержание кислорода в крови. Цианоз кожных покровов может быть выраженным на высоте 4000 м (насыщение крови теряет 1/5 часть кислорода), а пороговой считается высота 6000 м. Здесь никакая адаптация не помогает. Необходимы специальные маски с увлажненным кислородом.
Диффузный цианоз обнаруживают у погибших при разгерметизации кабины летательных аппаратов, в аварийных ситуациях при водолазных работах, у шахтеров в горных завалах. Спасатели видят выраженное изменение окраски кожных покровов лица, конечностей, туловища пострадавших.
Когда развивается эндогенная гипоксия?
Патологические процессы в организме сопровождаются эндогенной (внутренней) гипоксией. Кислородная недостаточность при различных заболеваниях имеет свои преимущественные механизмы развития.
Дыхательная или легочная — развивается при заболеваниях легких и бронхов, препятствующих проникновению воздуха во внутренние дольки или нарушающих газообмен из-за снижения работоспособных альвеол.
Такая ситуация возникает при:
- механических препятствиях в дыхательных путях (удушение, попадание пленок при дифтерии, сдавление опухолью);
- хроническом обструктивном бронхите;
- бронхиальной астме;
- пневмосклерозе и эмфиземе;
- врожденной недостаточности сурфактанта у новорожденного малыша;
- крупозной пневмонии и инфаркте легких;
- отеке легких;
- пневмотораксе (попадание воздуха в плевральную полость, спадение легкого);
- незаращении боталлова протока или овального отверстия и смешении артериальной и венозной крови на уровне легочного круга кровообращения.
Попадание самых разнообразных инородных тел в гортань и трахею вызывает удушье
Процесс оксигенации гемоглобина затрудняется нарастанием концентрации углекислого газа. Накопление восстановленного гемоглобина вызывает центральный цианоз. Но скорость кровотока остается неизменной в пределах нормы.
Циркуляторный дефицит кислорода возникает только при нарушенном кровообращении, связан с болезнями сердца или сосудов.
Сердечный механизм наблюдается в случаях:
- слабой сократительной функции (начало недостаточности);
- резкого снижения объема циркулирующей крови (геморрагический гиповолемический шок), массивной кровопотери;
- любых видах шока в связи с централизацией кровообращения.
Сосудистая патология выступает на первое место при:
- синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбоз мелких капилляров);
- падении тонуса в связи с сосудистой недостаточностью;
- депонировании крови в брюшной полости на фоне портальной гипертензии.
Эти причины относятся к общим нарушениям циркуляции.
Местными считаются ишемические и застойные изменения в бассейне определенных органов.
Все перечисленные состояния сопровождаются сниженным потоком крови. Соответственно, уменьшается доставка кислорода к тканям.
Нарушенная циркуляция приводит к проявлению цианоза на периферии по типу акроцианоза, усиливается отеками.
Она встречается при:
- всех видах анемий;
- задержке воды в организме;
- отравлениях окисью углерода (источники — прокуренное помещение, угарный газ, продукты горения при пожаре, работа двигателей).
Пребывание новорожденного или маленького ребенка в компании курящих взрослых людей вызывает клинику острого отравления с диффузным цианозом
Цианоз особенно выражен в периоральной области (носогубный треугольник), под глазами (периорбитальный) поскольку здесь наиболее тонкая кожа и сосуды хорошо «просвечиваются».
Метгемоглобин может образоваться под воздействием нитросоединений, анилиновых красителей, обычной марганцовки, нафталина, лекарственных средств (Викасол, ПАСК, Аспирин, Фенацетин). Отравления детей таблетками вызывают картину малокровия, его сопровождает периферический цианоз темно-синего цвета. При образовании карбоксигемоглобина кожные покровы пострадавшего выраженного красно-бордового оттенка.
Типичный цианоз наблюдается при тканевой гипоксии, вызванной цианистыми соединениями. По механизму действия она отличается нормальным содержанием гемоглобина и кислорода в крови. Но на уровне клеток происходит блокирование ряда ферментных систем с невозможностью усвоения О2.
Аналогичными свойствами обладают:
- алкоголь;
- снотворные группы барбитуратов;
- избыток тиреоидных гормонов;
- некоторые токсины микробов;
- шлаки организма, накапливающиеся при почечной недостаточности, тяжелых интоксикациях.
Интересно то, что тканевой механизм не вызывает цианоза, но в симптомокомплексе периферический цианоз имеется за счет присоединения сердечно-сосудистой недостаточности.
Роль цианоза в диагностике
У здорового человека в крови имеется восстановленный гемоглобин в количестве не более 30 г/л, а при концентрации 50г/л проявляется синюшность на коже. Анализ крови объективно показывает наличие и степень гипоксии.
При выявлении цианоза следует обратить внимание на:
- давность его появления;
- возможную связь с лекарственными препаратами или токсическими ядохимикатами;
- наличие признаков периферического или центрального вида (на практике для отличия можно слегка помассировать конечность, согреть, при этом периферический — исчезает, а центральный остается);
- форму пальцев на руках — синдром «барабанных палочек» с утолщенными ногтевыми фалангами говорит о хронической гипоксии.
В диагностике важно установить связь цианоза с другими симптомами:
- на фоне инфаркта легкого, вызванного эмболией легочной артерии — синюшность покрывает верхнюю часть тела, лицо, темным становится язык;
- токсический шок сопровождается мелкими высыпаниями на коже;
- отек легких характеризуется удушьем, вынужденным сидячим положением, клокочущим дыханием и кашлем с пенистой розовой мокротой;
- для хронических обструктивных болезней дыхательных путей характерно затруднение выдоха, масса свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания при аускультации;
- при пороках сердца обращается внимание на синие ногти, выслушивание выявляет характерные шумы.
При выявлении цианоза носогубного треугольника у малыша его необходимо проконсультировать с кардиоревматологом, провести дополнительные исследования.
Как лечат цианоз?
Для снижения цианоза лечить необходимо основное заболевание. Уменьшение интенсивности окраски кожных покровов указывает на результативность примененной терапии. Более объективным признаком устранения кислородного голодания служит определение восстановленного гемоглобина в крови.
При отравлениях применяют антидоты, которые способны нормализовать тканевое дыхание и состав гемоглобина.
При механической асфиксии для обеспечения доступа воздуха может потребоваться срочное введение катетера через надгортанник, при росте новообразования – удаление опухоли.
Такая конструкция позволяет ребенку дышать самостоятельно
Помочь пациенту с пневмотораксом можно путем установления дренажа в плевральной полости для раскрытия легочной ткани.
Пациентам показана подача кислородно-воздушной смеси с увлажнением через специальные аппараты. Вдыхание более полноценно, если использовать специальные мягкие катетеры для носовых ходов или подобрать маску необходимого размера.
В специализированных клиниках применяются кислородные камеры с повышенным насыщением. Детей помещают в кислородные палатки или боксы.
Видео о врожденных пороках сердца – самой частой причине цианоза у детей:
При местном цианозе не нужно заниматься самолечением. Обратившись к сосудистому хирургу, можно установить причину и провести необходимое лечение. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Симптомы кислородной недостаточности устраняются постепенно только при комплексном лечении.
