Что означает шум в сердце у ребенка?

Аускультация сердца у новорожденного

Прослушивать сердце малыша начинают акушеры-гинекологи еще в период его внутриутробного развития. До рождения шум в сердце у ребенка не определяется. Врачи ориентируются на звучность тонов и частоту сокращений, показатели «хорошего самочувствия» плода, неосложненного течения беременности у будущей матери.

После рождения в первые сутки новорожденного осматривает специальный педиатр в родильном доме. В крупных перинатальных центрах имеются специалисты-неонатологи. Это педиатры, специально подготовленные для диагностики и лечения патологии раннего детского возраста, врожденных заболеваний. Они проводят первую аускультацию малыша, в случае выявления шума обязаны установить причину.

Особенности аускультации детей

Терапевт «пугается» при прослушивании ребенка. Аускультативная картина такая же, как у взрослого человека, но слышимость в несколько раз сильнее. Особенно у грудничков.

  • Грудная стенка малыша значительно тоньше, все звуки передаются очень отчетливо.
  • Новорожденного необходимо уметь слушать на фоне крика. Осмотры грудного ребенка стараются проводить после кормления, чтобы настроение у него было хорошее и появилась возможность прослушать сердце в тишине.
  • Детей постарше приходится отвлекать мамам.
  • В кабинетах участковых педиатров всегда есть игрушки, должно быть тепло.
  • Врач старается согреть в руках головку фонендоскопа, чтобы не испугать пациента прикосновением холодного предмета.
Врач обследует ребенка
Так приходится объясняться с маленьким человеком

В оценке тонов важно, что у детей и подростков, в отличии от взрослых людей, третий дополнительный тон слышится чаще. Он не указывает на патологию желудочков, лучше прослушивается после нагрузки и дает «ритм галопа».

Почему образуется шум у детей?

О причинах и возможных механизмах образования шума в сердце у ребенка можно прочитать тут.

Наиболее часто шумы в сердце ребенка связаны с процессами роста, являются функциональными.

У новорожденных часто имеется легкий систолический шум в связи с переходом сердца на самостоятельное кровообращение и постепенным перекрытием боталлова протока.

Функциональный шум возникает у детей разного возраста и подростков из-за несоответствия в скорости роста мышечной ткани и створок клапанов. Он усиливается после нагрузки, имеет систолический характер, с взрослением исчезает. При этом ребенок растет и развивается нормально, не отстает от сверстников, в полном объеме занимается физкультурой.

Повышенная температура у ребенка
При повышении температуры тела шум вызывается усилением скорости кровотока

Возможно выслушивание систолического шума при острых детских инфекциях, на фоне высокой температуры. В данном случае врач должен проконтролировать остаточные явления в период выздоровления. Интоксикация и воздействие инфекционных агентов на миокард часто вызывают миокардиты с одышкой, тахикардией, слабостью. Поэтому нельзя исключить подобные проявления из диагностики.

С органическими изменениями (пороками) появляются на свет от 1 до 1,5% новорожденных. Аускультация свидетельствует о врожденной патологии с первого дня жизни.

Причиной шумов при органических пороках является:

  • сужение отверстий между предсердиями и желудочками, на выходе в аорту и легочную артерию;
  • недостаточная фиксация клапанов при их закрытии, образование щели для возвратного потока крови;
  • наличие межпредсердного и межжелудочкового дефектов в перегородке;
  • дополнительное сообщение между аортой и легочной артерией по открытому боталлову протоку;
  • несколько комбинированных дефектов при тетраде Фалло и других редких пороках.

У подростков особенно внимательно следует относиться к любым впервые выявленным шумам. Только так можно своевременно диагностировать начало ревмокардита с формированием приобретенного порока сердца.

Аускультативная картина частых врожденных пороков у детей

Органические шумы в сердце всегда говорят о патологии, требуют дальнейшей диагностики и принятия решения о консервативном или оперативном лечении ребенка.

  1. Незаращение боталлова протока проявляется у грудного ребенка по типичному шуму во втором межреберье слева от грудины. Он имеет грубый систолический протяжный характер («машинный шум»), слабеет во время вдоха.
  2. При сужении легочной артерии, стенозе перешейка аорты тоже выслушивается шум слева от грудины, но он проводится в третье межреберье, на сонные артерии, в межлопаточное пространство.
  3. Для дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок характерны систолический и диастолический равномерные шумы по левому краю грудины на уровне прикрепления третьего и четвертого ребер, проводятся на верхушку, но на сосудах не прослушивается.

Как ставят диагноз

Советуем почитать:СердцеПричины кардиомегалии

В диагностике учитываются:

  • клинические симптомы — синюшность губ и лица ребенка, одышка при движениях, изменения ритма, дрожание грудной клетки при пальпации области сердца, наличие видимой венозной сети под кожей, пульсирующие сосуды;
  • фонокардиография и ЭКГ — уточняют локализацию поражения камер сердца;
  • УЗИ и допплерография — позволяют установить поток крови в разные фазы сокращения миокарда, направление, объем возврата, степень приспособляемости желудочков и предсердий.

Что рекомендуется родителям

Выслушивание шума у ребенка в сердце должно вызвать обеспокоенность родителей. Необходимо довести диагностику до полной уверенности в причинах. Если потребуется, несколько раз проконсультироваться с кардиохирургом.

Только специалист может порекомендовать правильное наблюдение и лечение, запланировать конкретный срок операции. Если риск оперативного лечения превышает по осложнениям возможности предполагаемого развития декомпенсации, то об этом ставят в известность родителей.

Ребенок обязательно ставится на диспансерный учет, осматривается не реже раза в квартал. Малыша нужно беречь от инфекций, простуды, контролировать достаточность витаминов в питании. При необходимости врач назначает поддерживающую терапию, освобождает школьника от занятий физкультурой.

Функциональный шум не требует значительных ограничений. О возможности занятия спортом нужно поговорить с педиатром. Обычная физкультура не противопоказана.

Насколько здоровым вырастет ребенок, зависит от взрослых. С учетом нынешней распространенной тенденции к сокращению специализированных служб в здравоохранении родители должны быть готовы к платным консультациям.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Комментарии

Здравствуйте уважаемый врач, скажите или расскажите, какие методы лечения можно применять у меня, ребёнку 1 месяц и у нас написали в карточку, что есть шумик в сердце небольшой, скажите как вести?

Добавить комментарий