Боль — важнейший и наиболее частый симптом, встречающийся при различных заболеваниях. Неврологи относят болевые ощущения к расстройствам чувствительности. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на «боли в сердце», потому что знают, где оно находится и вполне разумно беспокоятся о своем здоровье.
Механизм боли
Болевой механизм связан с действием вредящих раздражителей на нервные окончания. Но нейрофизиологические сдвиги в организме позволяют ощущать частые боли в левой стороне грудной клетки отраженного характера. Это совершенно не обязательно означает наличие патологических изменений в сердце. Импульс может поступить из других органов, но восприниматься человеком как боль в сердце.
В цепочке передачи «информации» по нейронам участвуют симпатическая и вегетативная нервная системы, ядра гипоталамуса, гипофиз, щитовидная железа. Они изменяют уровень адреналина, электролитов при болевых ощущениях.
Характер описываемых пациентами болей в области сердца зависит от индивидуального восприятия каждого человека. Реакция связана с функциональным состоянием организма. Она изменяется при усталости, перенапряжении. Больные описывают тупые, острые, ноющие, колющие, стреляющие, режущие, сжимающие, давящие, жгучие, пульсирующие, сверлящие, распирающие и другие разновидности боли.
Характеристика болей при заболеваниях сердца
Сосуды сердца (коронарные) имеют значительное количество болевых рецепторов. Они реагируют на механическое растяжение (при гипертрофии или дилатации камер сердца), на недостаток кислорода (при ишемической болезни), на воспаление тканей сердечных оболочек (миокардит, перикардит, эндокардит).
ЭКГ — метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику
Стенокардия
Стенокардия — одна из форм ишемической болезни. Боли в сердце могут быть вызваны спазмом сосудов или механическим препятствием в виде суженного атеросклеротическим процессом сосуда. Клинические проявления определяются функциональным классом заболевания.
Отличительными признаками являются:
- обязательная приступообразность болевого синдрома;
- длительность от 5 минут до получаса;
- в начальной стадии — связь болей в сердце с физической нагрузкой или перенесенным стрессом;
- при стенокардии покоя — возникновение приступов в ночное время, после курения;
- по характеру — боли «сжимающие» или давящие;
- локализуются слева от грудины;
- иррадиируют в левое плечо, руку, лопатку, челюсть;
- для снятия болей помогают нитропрепараты.
На ЭКГ не всегда можно заметить изменения. При холтеровском мониторировании удается зафиксировать ЭКГ во время приступа при ходьбе или в покое, что подтверждает периодическое нарушение кровоснабжения миокарда.
Лечение стенокардии основано на снятии и предупреждении приступов Нитроглицерином, Эринитом, аэрозолем Изокетом. Назначаются препараты, способствующие развитию коллатерального кровообращения. Пациентам показаны безхолестериновая диета, щадящий режим.
Острый инфаркт миокарда
Возникает при тромбировании коронарного сосуда с образованием зоны некроза. Распознать инфаркт можно по типичным проявлениям:
- боли в области сердца появляются ночью или рано по утру;
- возможна связь с предшествующей нагрузкой (после бега);
- пациенты описывают внезапную жгучую боль, локализованную слева от грудины, в руке, горле, лопатке (реже иррадиация направлена вправо);
- больные не могут пошевелиться, ощущают «страх смерти»;
- длительность болей — до нескольких суток;
- лечение Нитроглицерином не помогает;
- повышается температура.
Сопутствующие симптомы церебральной недостаточности (головокружение, слабость, онемение конечностей) указывают, что болит сердце, а «плачет» мозг.
В лечении инфаркта обязательно используются методы обезболивания: от Анальгина до наркотических аналгетиков и закисного наркоза.
На ЭКГ обычно подтверждаются классические признаки инфаркта.
Для окончательного подтверждения связи болей в области сердца с проходимостью коронарных сосудов применяется метод коронарографии. Под влиянием контрастирующего вещества на рентгеновском снимке видны все разветвления венечных сосудов и дополнительных артерий.
Гипертоническая болезнь
При гипертонии в третьей стадии имеются повреждения сердечной мышцы, нарушается питание гипертрофированного миокарда. Кроме того, атеросклеротический процесс достаточно нарушает проходимость венечных сосудов. У гипертоников сердце болит чаще всего на фоне повышенного артериального давления или во время кризов. Отличить симптомы от стенокардии помогают:
- высокие цифры артериального давления;
- отсутствие приступообразного течения;
- жалобы на пульсирующую боль в области затылка и темени;
- наличие головокружения, шума в ушах;
- покраснение лица;
- тремор тела во время криза;
- в лечении эффективны антигипертензивные средства.
Боли при миокардите
Миокардит — следствие инфекции, чаще возникает через несколько дней после начала инфекционного заболевания. Поэтому в диагностике важно уделить внимание расспросу пациента о перенесенных незадолго до болей заболеваниях (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, дифтерия, ангина). При миокардите пациента постоянно беспокоят:
- тупые боли в области сердца, чувство жжения;
- аритмии;
- одышка в покое;
- длительный период повышенной температуры.
Установление связи с инфекцией и отсутствие приступообразных болей помогает назначить правильную противовоспалительную терапию.
Слева на питательной среде выросли колонии микроорганизмов, высеянные из крови при воспалении сердечной стенки
Перикардит
Воспалительное заболеваний наружной оболочки сердца (перикардит) может вызвать скопление жидкости в полости перикарда. Для болевого синдрома характерно:
- локализация слева в области верхушки;
- отсутствие иррадиации в левое плечо и руку, чаще вправо;
- боль режущего характера, ноющая, постоянная, усиливается на вдохе;
- при наклоне вперед интенсивность уменьшается.
В диагностике помогает рентгенограмма грудной клетки, УЗИ.
Терапия включает, в зависимости от этиологии, противовирусные, антибактериальные или противогрибковые средства.
Какие боли вызывают пороки сердца?
При врожденных или приобретенных пороках сердце изменяет свою конфигурацию. Гипертрофируются разные отделы, утолщается миокард. Это затрудняет питание тканей, вызывает растяжение и сужение устьев венечных артерий. Поэтому при пороках пациенты отмечают:
- щемящие боли в сердце;
- по длительности они занимают целый день;
- признаки сердечной декомпенсации (отеки на ногах, одышку, тахикардию).
Расслаивающая аневризма аорты
Растущая аневризма аорты вызывает боли давлением на нервные сплетения. Они могут носить характер стенокардии, но не снимаются Нитроглицерином. Чаще иррадиируют в спину, лопатки. Расслаивающая аневризма вызывает режущие мучительные постоянные боли. Пульсация аневризмы определяется при рентгеновском исследовании грудной клетки. Помогает только своевременное хирургическое вмешательство.
Боли при вегетососудистой дистонии возникают в молодом, чаще подростковом возрасте
Боли при нейроциркуляторной дистонии
Нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония вызвана нарушением регуляции тонуса сосудов. Но у сердца тоже есть свои сосуды — коронарные. Кратковременный неадекватный спазм или расслабление способны вызвать боли. Они отличаются:
- тупым или колющим характером;
- длятся несколько минут или часов;
- связаны с эмоциональной нагрузкой, стрессами, не зависят от физической нагрузки;
- сопровождаются раздражительностью, изменением настроения.
Подобные боли хорошо снимаются успокаивающими средствами, горчичниками, ваннами, нормализацией учебного режима.
Как образуются «отраженные» боли
Вокруг сердца расположены внутренние органы, получающие иннервацию из тех же сегментов грудного отдела спинного мозга. Патология этих органов вызывает упорное поступление сильных импульсов на уровень спинного мозга. При возврате они захватывают сплетения, направляемые к сердцу. Так образуются «отраженные» боли.
Болезни желудка
При гастритах и язве желудка колющие боли в сердечной зоне возникают после еды. Сопровождаются:
- тошнотой или рвотой,
- изжогой,
- отрыжкой.
Снимаются не Нитроглицерином, а Алмагелем.
Типичное положение язвенника
Гастроэзофагальный рефлюкс (обратное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод) характеризуется длительными тянущими болями за грудиной, способны иррадиировать в левую половину грудной клетки.
Диагноз выясняется при фиброгастроскопии.
Левостороннее воспаление легких, ОРВИ
При пневмонии настораживает то, что пациент впервые ощущает боли в левой половине грудной клетки, указывает на их усиление при дыхании, кашле. Аускультативно врач выслушивает характерное изменение дыхания над зоной пораженной ткани, хрипы. На рентгенограмме или флюорограмме виден участок воспаления.
Грипп и ОРВИ вызваны вирусами, которые одновременно «поселяются» в сосудах сердца и мозга. Вызывая локальную воспалительную реакцию, они сужают просвет сосудов. Чувствительные пациенты ощущают настоящую ишемию. Помогает лечение противовирусными средствами, стимуляция иммунитета.
Плеврит
Воспаление на плевральные листки может перейти из легочной ткани или с заносом инфекции кровью. Левосторонний экссудативный (выпотной) плеврит дает сильные боли в левой стороне грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Пациент уверен, что «болит в области сердца». Врач прослушивает типичный шум трения. На рентгенограмме виден уровень жидкости или спаечный процесс в плевральной полости.
Проявления остеохондроза
Такое дегенеративное заболевание позвоночника, как остеохондроз грудного отдела, часто сопровождается болями, похожими на сердечные. Описание типичной боли:
- по характеру режущая, колющая;
- иррадиирует в левую и правую руки, лопатки;
- сопровождается сниженной чувствительностью рук, онемением;
- ощущается слабость в руках;
- интенсивность болевого синдрома зависит от позы тела человека, наклонов, поворотов, скручивания.
Особенное влияние оказывает грудной отдел позвоночника
Помогает не Нитроглицерин, а противовоспалительные мази, массаж, Диклофенак.
На ЭКГ изменений не выявляется, нарушения в остистых отростках грудных позвонков видны на рентгенограмме, при компьютерной томографии позвоночника.
Межреберная невралгия
Проявление межреберной невралгии (воспаление или травма тонкой ветки нерва, проходящего по нижней внутренней стороне ребер) часто принимают за болезнь сердца. Боли достаточно интенсивны. Во время осмотра можно пальпаторно обнаружить самое болезненное место. Боль резко усиливается при движениях тела, дыхании. Если была травма, то видны кровоподтеки, ссадины. При герпетической природе невралгии по ходу ребра видны мелкие пузырьки на фоне покрасневшей кожи.
Помощь оказывают противовирусные средства, покой. Если нет связи с герпесом, врач назначает физиотерапевтические процедуры.
Психогенные боли
Изменения в жизни, стрессы, неудачи у некоторых людей вызывают неврастеническую реакцию, сопровождающуюся болями в области сердца разного характера. Обычно такие пациенты отличаются повышенной мнительностью, тревожностью, навязчивыми мыслями.
Только доскональное обследование больного с четким подтверждением отсутствия заболеваний сердца и других органов может дать достаточно оснований для лечения у психоневролога.
Перечислены причины и заболевания, сопровождающиеся типичной клинической симптоматикой и болями в области сердца. Существует еще множество болезней, протекающих «не по учебнику», которые могут вызвать боли, похожие на сердечные. Поэтому пациенту необходимо настраиваться на полное обследование и участие в диагностике разных специалистов.
