Венозная недостаточность и ее лечение

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Термином «венозная недостаточность» пользуются в медицине для указания на механизм патологических изменений. Под него подходит любое заболевание, связанное с нарушением притока венозной крови к правым отделам сердца. Статистика показывает, что разными формами этой болезни страдает до 40% населения.

Нельзя «обвинять» только структуру вен. В основе могут скрываться самые разные факторы. Более понятно разделение на венозную недостаточность как следствие общей недостаточности кровообращения и местного застоя в периферических сосудах. При этом «одинаково крайними» считаются как вены нижних конечностей, так и головного мозга.

Хроническая или острая венозная недостаточность сопровождается застоем и переполнением венозного русла, сдавливанием соседних тканей, кислородной недостаточностью органов и систем.

Основные патологические изменения

Известно, что венозные сосуды большей части тела постоянно работают против силы гравитации. Они проталкивают кровь по направлению вверх, когда человек находится в вертикальном положении. Для этого стенки вен имеют достаточный мышечный тонус и эластичность.

Большое значение придается клапанному аппарату, благодаря которому происходит удержание массы крови от возврата к нижним отделам.

Локальные изменения в венозных сосудах чаще всего происходят в ногах. Из-за потери тонуса, провисания клапанов жидкая и густая части крови переполняют русло. Часть обратного потока, пропущенного клапанами, называется величиной рефлюкса и определяет степень нарушения функции вен.

Венозный застой всегда сопровождается двумя типами реакций:

  1. повышением давления внутри сосуда, выдавливанием жидкой части крови в соседние ткани с образованием отеков;
  2. гипоксией окружающих органов и тканей из-за прекращения нормального переброса артериальной крови, богатой кислородом, в венозную часть капиллярного колена.

Длительный застой вызывает диапедез (просачивание) эритроцитов сквозь стенку вены. По ходу сосуда формируются мелкие кровоизлияния. В головном мозге они вызывают очаги размягчения и инсульта.

Артерии и вены
В норме давление в артериях выше, поэтому кровь переходит в клетки, а из них в венулы

При хроническом течении в патологический процесс подключается фиброзирование или склерозирование сосудистой стенки вместе с заменой клеток на неработающие рубцовые элементы. Так происходит атрофия участка кожи, органа от которого должна своевременно оттекать кровь с переработанными биологическими веществами, углекислым газом.

Общие изменения наступают при сердечной недостаточности. Нарушенное кровообращение может привести к острой венозной недостаточности при развитии слабости правых камер сердца. При этом теряется функция присасывания, которая характерна для правого предсердия.

Потеря жидкой части крови, снижение скорости кровотока способствуют склеиванию тромбоцитов с образованием микроагрегаций, а затем и тромбов. Переход угрожает тромбозом и тромбофлебитом вен, отрывом эмболов и циркуляцией в общем кровяном русле.

Одной из составляющих пареза вен является переброс жидкой части крови в лимфатическую систему. Ветки лимфатических сосудов дополняют венозные и собирают отходы деятельности клеток из межтканевых пространств. На какое-то время они «спасают» и поддерживают потерянную работоспособность вен.

Венозная недостаточность крупных стволов полых вен приводит к фиброзу и атрофии органов с потерей их функций.

Какие органы и ткани страдают более всего?

Более всего от венозного застоя страдают ткани головного мозга, печени, почек, легких, селезенки и кожа.

Затруднение оттока из полости черепа вызывает повышение внутричерепного давления, отек и набухание ткани мозга, гидроцефалию (водянку). Очаги размягчения и кровоизлияний в зависимости от локализации приводят к неврологическим проявлениям, тяжелым инсультам.

Печеночные изменения связаны с застойной венозной недостаточностью в портальной системе сосудов, возникающей на фоне переполнения полых вен. Различают три стадии:

  • мускатная печень — увеличение и уплотнение органа, разрез напоминает пеструю окраску ядер мускатного ореха (серо-жёлтый фон жировой дистрофии клеток с множественными мелкими бордовыми участками полнокровных центральных вен);
  • фиброз — уплотнение печени происходит из-за разрастания соединительной ткани, разрез представляет тёмно-красный фон (в связи со смещением полнокровия из центра печеночных долек к периферии) с многочисленными мелкими очагами фиброза серого цвета в центре;
  • сердечный цирроз — замена долек на рубцовую ткань, орган становится плотным, бугристым.
Почки
Почечная ткань страдает от застоя и гипоксии, нарушается фильтрация мочи

Почки и селезенка имеют синюшную поверхность, получившую название цианотической индуррации, «пропитаны» кровью и увеличены в объеме.

Легочная ткань полнокровна, теряет воздушность, в альвеолярных стенках откладываются клетки сидеробласты, содержащие железо распавшихся эритроцитов.

Венозная недостаточность нижних конечностей прежде всего проявляется симптомами нарушения структуры и функций кожи. Изменения проходят ряд стадий – от отека и сухости до незаживающих трофических язв.

Причины застойной недостаточности мозга

Расстройство венозного кровообращения в мозговых венах может развиться при:

  • флебите и тромбофлебите вен (как осложнение хронических синуситов, менингита);
  • тромбозе кавернозного или поперечного синусов;
  • травмах черепа;
  • сдавлении и тромбозе верхней полой и яремной вен;
  • опухолевом процессе в тканях мозга;
  • удушении и астматическом синдроме;
  • травмах позвоночника;
  • повышении артериального давления;
  • сердечной, венозной и легочной патологии, приводящей к недостаточности кровообращения.

В легкой степени венозный отток от мозга затрудняется и проявляется у здоровых людей при:

  • физическом напряжении, подъеме тяжести;
  • во время пения при задержке дыхания;
  • у музыкантов, играющих на духовых инструментах;
  • крике и сильном приступе кашля;
  • в случаях застегивания тугого воротничка;
  • наклонах головы вперед и в стороны.

Причины могут быть связаны с опухолями шеи. Вторичная недостаточность сопровождает и осложняет как тяжелый симптом серьезные заболевания.

Факторы риска возможной недостаточности вен мозга

В группу риска по вероятному развитию венозной недостаточности мозга включаются:

  • люди, работающие по профессиям, требующим подъема тяжестей (грузчики, ремонтники, продавцы);
  • офисные работники, длительно находящиеся за столом в одной позе с наклоном или поворотом головы, чертежники;
  • высотные, подводные и подземные профессии;
  • наружные работы в условиях высоких или низких температур и их перепадов;
  • спортсмены пловцы и ныряльщики;
  • оперные певцы;
  • люди много читающие в неправильной напряженной позе.

Как видим, студенты в период подготовки к сессии тоже входят в группу риска.

Музыканты-духовики оркестра
Музыканты-духовики оркестра имеют повышенный риск мозговой гипоксии

Симптомы поражения вен головного мозга

В пользу диагноза недостаточности мозгового кровообращения венозного типа говорят симптомы, отличающиеся регулярностью и постоянством не менее трех месяцев. К ним относятся:

  • головные боли тупого характера, усиливающиеся утром и при поворотах головы, часто связанная с перепадами атмосферного давления, изменением погоды, времени года;
  • сонливость и беспричинная слабость в мышцах;
  • частое головокружение с потемнением в глазах, доходящее до обмороков;
  • склонность к апатии и депрессивному состоянию;
  • шум в ушах;
  • снижение памяти;
  • бессонница;
  • чувство онемения в руках и ногах;
  • синюшность губ, щек, ушей и носа;
  • отечность кожи нижних век утром с покраснением и кровоизлияниями в глазные яблоки.

Значительно изменяется поведение пациента. Появляются:

  • неуравновешенность,
  • плаксивость,
  • возможна мания величия,
  • в разговорах часты переходы на крик.

Подобное состояние длится по несколько часов в виде психоза.

На очаговую симптоматику указывают:

  • пошатывание при ходьбе;
  • подёргивание век;
  • асимметричный тип носогубных складок на лице;
  • дрожание рук и головы;
  • замедление движений;
  • повышенный тонус в мышцах.
Опухоль головного мозга
На томограмме — метастазы рака в головной мозг

Диагностика застоя в головном мозге

Чтобы справиться с венозным застоем необходимо выявить первопричину заболевания. Лекарственные препараты подбираются в зависимости от вида нарушений. Для этого проводят:

  • рентгенографию черепа, возможно понадобятся специальная укладка пациента;
  • компьютерную томографию с контрастным усилением — позволяет выявить опухоли, кисты;
  • магниторезонансную томографию — изображения на разных срезах получают при воздействии радиочастотными импульсами.

Причины застойной недостаточности вен ног

Венозная недостаточность нижних конечностей развивается при:

  • травмах ног;
  • варикозной болезни;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии вен;
  • флеботромбозе.

Факторы риска для поражения вен конечностей

В группу риска входят люди по следующим признакам:

  • принимающие гормональные средства;
  • имеющие генетическую предрасположенность;
  • женщины во время беременности, считается, что вероятность венозной недостаточности поддерживается высоким уровнем эстрогенов у беременных;
  • с излишним весом;
  • малоподвижные;
  • пожилой и старческий возраст;
  • имеющие «стоячие» и «сидячие» профессии;
  • страдающие хроническими запорами;
  • постоянно связанные с подъемом тяжестей, спортсмены.
Учитель
Учитель много часов проводит ежедневно стоя

Формы и виды венозной недостаточности ног

Венозная недостаточность на нижних конечностях проявляется в двух формах:

  • острой — развивается быстро вследствие полного тромбоза глубокого ствола, чаще поражает пациентов пожилого возраста, но не исключается заболевание молодых лиц, больше связана с травмами (в том числе и операционными вмешательствами), не затрагивает поверхностных вен;
  • хронической — патологические изменения захватывают только поверхностную подкожную сеть, не распространяется вглубь.

Подробнее о хронической венозной недостаточности можно прочитать здесь.

Международная классификация рассматривает признаки венозной недостаточности по причинам возникновения:

  • недостаточность как последствие травмы, тромбоза и других выявленных заболеваний;
  • генетическая предрасположенность;
  • конкретная причина не установлена.

По анатомической локализации пораженных сосудов:

  • называется конкретная вена, например, нижняя полая или большая подкожная;
  • обозначаются уровень и глубина поражения (поверхностная, глубокая или внутренние анастомозы).

Клинические проявления на конечностях

В зависимости от клинических признаков принято выделять 6 типов или стадий заболевания:

  • видимые признаки патологии вен отсутствуют;
  • имеются расширенные «паучки» в поверхностных венах (телеангиэктазии);
  • варикозное расширение вен на ногах проявляется выступающими тяжами;
  • возникает стойкая отечность тканей;
  • изменения трофики кожи стоп и голеней в виде шелушения, незаживающих трещин, сухости;
  • характерные рубцы от зажившей язвы;
  • свежая язвы на коже, без рубцевания.

Острая форма отличается от хронической быстрым нарастанием симптомов. Почти сразу появляются:

  • отек ног;
  • распирающие боли по ходу сосудов, не проходят при смене положения тела и в покое;
  • четко выступает подкожный рисунок вен;
  • синюшность кожи (цианотичность) — зависит от оптического эффекта (феномена флорконтраста), когда световые волны большей длинны (красные) поглощаются волокнами плотной соединительной тканью кожи, а коротковолновые излучения (синий цвет), обладают большей проникающей способностью, доходят до клеток нашей сетчатки и «показывают» синеватую гамму цветов.
Венозный тромбоз
При острой форме венозной недостаточности нога отекает и приобретает вишневый оттенок

Значение диагностики

Подтвердить мнение врача помогают:

  • лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в общем анализе крови, как реакция на неспецифическое воспаление внутри вены и боль;
  • изменение в показателях коагулограммы, указывающие на повышенную свертываемость;
  • ультразвуковое исследование — позволяет установить участок расширения и размер, локализацию тромба, варикозных узлов;
  • флебография применяется только при неясном заключении УЗИ, внутривенно вводится контрастное вещество, затем делается серия рентгеновских снимков.

Может ли венозная недостаточность обнаруживаться у детей?

У малышей венозная недостаточность мозговых сосудов связана с:

  • нарушением матерью поведения и питания в период беременности;
  • родовыми травмами от наложения вакуумэкстрактора;
  • черепно-мозговой травмой после рождения;
  • длительным криком по каким-либо причинам;
  • кашлем.

У ребенка замечаются:

  • головокружение и неустойчивость при ходьбе;
  • частые жалобы на головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • невозможность сосредоточиться.
Дети ссорятся
Агрессивность может быть вызвана венозной недостаточностью мозга

В школьном возрасте проявляются кроме головной боли:

  • снижение памяти;
  • невозможность заниматься с должной усидчивостью;
  • склонность к обморокам;
  • апатия;
  • слабость и тремор рук;
  • синюшность конечностей, губ, ушей.
В детском возрасте нельзя проходить мимо перечисленных симптомов. Ребенку проводят те же виды обследованию, что и взрослому человеку. Особенно важно выявить причину недостаточности и лечить до развития серьезных осложнений.

Проявления у беременных

У беременных женщин обычно основным является механизм давящего действия растущей матки на нижнюю полую и подвздошные вены, увеличением массы крови. Это приводит к замедленному кровотоку и провисанию подкожных вен. Патологию называют флебопатией.

Она отличается от варикозного расширения вен на ногах симметричным поражением с обеих сторон, непостоянным отеком стоп и голеней. Проходит самостоятельно после родов.

Беременная женщина
Беременные женщины находятся в группе риска развития варикоза и венозной недостаточности на ногах

Хронической формой венозной недостаточности по информации статистики страдают до 35% беременных. У большей части женщин она появляется впервые. Расширение вен обнаруживается у 1/3 в I триместре, у остальных — позднее.

Проявляются все признаки, характерные для наружного расширения вен и застоя: боли, отеки, слабость. Одновременно имеется расширение геморроидального наружного кольца сосудов. Часто женщины жалуются на запоры, болезненную дефекацию.

Болезнь приводит беременных к гестозам, нарушениям родовой деятельности, хронической кислородной недостаточности плода, кровотечениям в родах и раннем послеродовом периодах.

Важно, что венозная недостаточность резко увеличивает риск тромбоэмболий в головной мозг и легочную артерию.

Лечение

Лечение венозной недостаточности требует установить конкретную причину заболевания. Бессмысленно применять только симптоматические препараты. Они могут давать только временный эффект.

При острой венозной недостаточности ног лечебные мероприятия проводятся в 2 этапа:

  1. В качестве первой помощи следует наложить холодный компресс и менять его через каждые 2–3 минуты, окуная ткань в сосуд со льдом. Такие действия повторяют около часа.
  2. Для последующего снятия воспаления рекомендуется использовать мазевые препараты с противосвертывающими компонентами.

При хронической венозной недостаточности конечностей рекомендуется ношение компрессионного белья и курсовой прием медикаментов. Если симптомы вызваны сердечной недостаточностью, применяются лекарства, усиливающие сократительность миокарда (сердечные гликозиды) и вывод излишков жидкости (диуретики). Одновременно необходимы средства, восстанавливающие энергетический баланс.

Менеджмент беременных (так некоторые на западный манер называют план ведения) предусматривает меры предупреждения в виде компрессионных чулок в первом триместре и специальных колгот с плотными прокладками внизу живота — со второго триместра.

При повышенном внутричерепном давлении хороший эффект оказывает Эуфиллин и мочегонные средства. Если причина в опухолевом процессе, назначается специфическое лечение (химиотерапия, лучевое воздействие). Консультация нейрохирурга определяет возможность удаления опухоли.

Лесной орех
В приготовлении настоя из лесного ореха одинаково важны кора, плоды и листья

В качестве лекарственной терапии назначают:

  • венотоники — Диосмин, Детралекс, Флебодиа, Вазокет;
  • ангиопротекторы — Троксевазин, Рутозид, Эскузан в каплях, Венорутон;
  • для местного применения рекомендованы — мазь гепариновая, Лиотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
  • дезагреганты, препятствующие образованию тромбов — Аспирин, Дипидамол, Пентоксифиллин.

При нарушениях сна назначаются растительные успокаивающие средства. Психические изменения требуют консультации психиатра и комбинированной терапии.

Важное значение придается ликвидации факторов риска. Некоторым пациентам рекомендуют смену места работы, отказ от занятий тяжелыми видами спорта, контроль за весом и активную физическую деятельность в чередовании с отдыхом.

Одними народными средствами справиться с венозной недостаточностью невозможно. Но добавить к основному лечению растительные отвары из советов знахарей не возбраняется:

  • экстракт конского каштана лучше приобрести в аптеке, поскольку самостоятельно готовить неудобно;
  • спиртовая настойка Каланхоэ используется для примочек и компрессов в лечении трофических язв;
  • препараты из софоры японской оказывают противовоспалительное, венотонизирующее и заживляющее действие.

Все способы терапии необходимо оговорить с лечащим врачом. Особенно это касается лечения детей и беременных. Не стоит рисковать и испытывать на себе непроверенные средства и причинять вред.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий