Тромбоцитопения у беременных и ее лечение

кровь под микроскопом

Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*109. Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке.

Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии (интимы), чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к внешним повреждениям. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток.

Причины

Тромбоцитопения при беременности - довольно частое состояние и на это есть несколько причин:

  • уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками;
  • за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов;
  • нерациональное питание и связанный с этим дефицит фоллатов и В12;
  • нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия;
  • вирусные инфекции;
  • в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения;
  • аллергические реакции и системные заболевания;
  • различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты);
  • внутриутробная гибель плода;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.

Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В этом случае лечение не требуется, но необходим контроль анализов. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений.

Основные проявления и опасности

Симптомы тромбоцитопении у беременных несколько более разнообразны, чем у обычных пациентов. Для женщин характерно:

  • появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий;
  • могут беспокоить кровотечения из носа и десен, но последний признак не всегда специфичен, так как у многих женщин без дефицита тромбоцитов в период вынашивания появляется гингивит беременных;
  • желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин;
  • мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях;
  • маточное кровотечение.
мелкоточечная сыпь
Частым признаком тромбоцитопении является появление мелкоточечной сыпи на конечностях

Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения. При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.

В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). После рождения берут анализ пуповинной крови и определяют количество тромбоцитов. При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы.

Методы лечения

Также вы можете прочитать:

закупорка сосуда

Чем опасна эмболия у беременных

Обязательным является лечение заболевания, при котором уровень тромбоцитов составляет менее 20-40*109 в л. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза.

Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта.

При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы.

Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.

Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. В связи с тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови.

загрузка...
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
Комментарии

Здравствуйте, у меня на 17 неделе беременности поставили диагноз тромбоцитопения. Сейчас 20 неделя, я очень переживаю из-за этого. Скажите пожалуйста это излечимо? Ребенку вреда не будет?

Здравствуйте. Я сейчас нахожусь примерно на Вашем сроке. О тромбоцитопении знаю не понаслышке, так как переболела ей в 16 лет (сейчас мне 22). По себе могу сказать, что заболевание это излечимо, если при лечении придерживаться всех рекомендаций и быть осторожной (не ударяться и т.д. чем меньше синяков, тем лучше). Однако у меня сейчас снижение тромбоцитов, пусть и не самое критичное. Всё же, я держу ухо в остро, чтобы минимизировать риски этого заболевания у ребёнка. Для профилактики пью крапиву, стараюсь есть больше зелёных яблок (они помогают при кроветворении) и меньше нервничать.

В конце первой беременности обнаружили снижение тромбоцитов, раза три отправляли пересдавать анализ - думали, что ошибка. Так и на роды пошла с количеством тромбоцитов около 50. Правда, на это никто не обратил внимания. Роды прошли хорошо. Ребёнок родился без тромбоцитов. С двух месяцев пришлось перейти на искусственное вскармливание, чтобы мои антитела не поступали к нему. К четырём месяцам у него всё нормализовалось. А у меня только через два года, но до сих пор по нижней границе держатся (13 лет прошло). Самое главное, что у нас всё прошло без лечения гормонами, гематолог пожалела ребёнка, не стала назначать их, потому что клинических проявлений не было - ни кровотечений, ни синяков. Нам, конечно, очень повезло, лечились только травками - крапива, тысячелистник, пастушья сумка.

У меня тоже тромбоцитопения, и я вот недавно узнала про беременность. Ранний срок, 4 недели. Месяц назад сдавала анализ крови, тромбоциты 64. Теперь еще беременность, очень боюсь. А как вы лечились крппивой и вот другими травками. Рецепт подскажите пожалуйста. Очень прошу.

У меня тоже выявилась тромбоцитопения при беременности, врачи только и дело что говорят ничего страшного нет, но я в замешательстве.

После первых родов тромбоциты упали до 2-х. Удалили селезёнку. Восстановились тромбоциты в течение года с 2-х до 288 поднялись. Сейчас беременна на 2 и тромбоциты 200.

Добавить комментарий