Синдром диабетической стопы

загрузка...
Стопы

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды.

Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 7% диабетиков. А это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление.

Почему развивается патология

К основным причинам развития синдрома диабетической стопы относят следующие патологические явления:

  • Ангиопатию – поражение сосудов, возникающее из-за нарушения нервной регуляции;
  • Нейропатию – поражение нервных волокон, развивающееся на фоне повышенного сахар и липидных компонентов в крови;
  • Инфекционные заболевания.

При длительной некорригируемой гипергликемии, сопровождающей сахарный диабет, в сосудах происходят изменения тканей специфического характера: диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия. А также поражение касается периферических нервных окончаний, что приводит к диабетической нейропатии.

Поздние осложнения сахарного диабета
Подобные патологии возникают на поздних стадиях развития сахарного диабета и влекут за собой серьезные изменения, вплоть до возникновения диабетической стопы

Ангиопатия ведет в тому, что кровеносные сосуды утрачивают свою эластичность, проходимость нарушается, а вязкость крови увеличивается – в результате происходит сбой в трофике тканей и нервные окончания теряют чувствительность.

Усилившееся гликирование белков негативно сказывается на подвижности суставов. В дальнейшем это приводит к деформации костной ткани конечности и стопа не может выдерживать биомеханическую нагрузку. Подобные изменения являются симптомами диабетической остеоартропатии и стопы Шарко.

Когда происходит изменение кровообращения, снижается чувствительность и защитные механизмы в тканях не срабатывают, любое, даже самое незначительное травмирование стопы (образование трещинок, микроскопических порезов и т. п.) может стать причиной образования трофических изъязвлений.

Язвы могут образовываться при поражении организма болезнетворными микроорганизмами – стафилококком, стрептококом, колибактерией, анаэробными микрофлорами.

Гиалуронидаза, выделяемая бактериями, оказывает разрыхляющее действие на ткани, таким образом, ускоряя распространение инфекции и изменений некротического характера. Некроз проникает в более глубокие слои – подкожную клетчатку, мышцы, кости и связки.

Когда в язвы проникает инфекционный возбудитель, то риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.

Заболевания стоп
Любые проблемы с ногтями и кожным покровом стоп могут значительно усугубить ситуацию и ускорить развитие СДС

Как классифицируют синдром диабетической стопы

На основании имеющихся патологических изменений различают три формы диабетической стопы. Самой распространенной является нейропатическая, составляющая около 65% от всех случаев СДС, реже встречается ишемический синдром – 20–30%, и самый редкий – нейроишемический (смешанный) – около 10%.

Таблица №1 Формы СДС

Форма синдромаКакие нарушения происходят в организме?Как проявляется патология?
ИшемическаяПричины в том, что мелкие и крупные сосуды стопы повреждаются, что приводит к нарушению в ней кровоснабжения.Появляются в ногах отеки, болезненность, пигментные пятна. Больной может прихрамывать и ощущать быструю утомляемость ног.
НейропатическаяПроисходит поражение нервного отдела в районе дистального отдела конечности.Первые признаки синдрома – сухость кожных покровов и снижение тактильных, тепловых, болевых и прочих ощущений.

Позже начинаются более явные изменения - развивается плоскостопие, кости стопы деформируются, происходят спонтанные переломы.
СмешаннаяВ организме происходят изменения, присущие нейропатической и ишемической форме диабетической стопы с соответствующей смешанной симптоматикой.

Кроме того, существует классификация, разделяющая СДС в зависимости от стадии развития патологии.

Стадии диабетической стопы
Внешние проявления зависят от стадии синдрома

0 стадия

Речь идет о высоких рисках развития патологических изменений. Стопа деформируется, кожа начинает сильно шелушиться. Но на данной стадии изъязвлений еще не наблюдается.

I стадия

На этом этапе развития синдрома формируется язва, поражающая поверхность кожи, ограниченная ее пределами.

II стадия

Поражение затрагивает не только кожные покровы, но и мышечную, сухожильную ткань, подкожную клетчатку. Однако, костная ткань в патологические процессы еще не вовлечена.

III стадия

Поражение достигает костей, разрушая их.

IV стадия

Классифицируется как гангрена в ограниченной форме.

V стадия

Выявляется тяжелое повреждение всех тканей, так называемое обширное гангренозное поражение.

Симптомы диабетической стопы зависят от того, на какой стадии находится заболевание и каково общее состояние пациента.

Симптоматика СДС

Диабетическая стопа - опасное состояние и пациентам с таким диагнозом стоит обеспокоиться, если у них возникают следующие признаки болезни:

Появление ранок, язвочек или волдырей на стопах

Любые повреждения кожных покровов могут привести к развитию патологии, если из ранок сочится гной, то, скорее всего, произошло инфицирование ранки.

Диабетическая стопа

Утолщение ногтевой пластины

Поражение ногтей на пальцах ног грибками (микоз) или их врастание в кожу может стать причиной возникновения инфекции, вызванной болезнетворными бактериями.

Гиперемия (покраснение) кожи

Сочетание покраснения с появлением ранок или сильными потертостями, возникающими во время ношения обуви, является симптомом инфекции.

Постоянное зудящее ощущение в ногах

Зуд могут вызывать грибковые инфекции или сильная сухость кожного покрова.

Зуд ног
Зуд ног может указывать на развитие диабетической стопы

Болезненность в ногах

Хроническая боль – признак различных патологических изменений: растяжений связок, деформация тканей стоп, появление гематом, инфицирования. Кроме того, болезненность может возникать из-за чрезмерных нагрузок на ноги или ношения некомфортной обуви.

Затруднения во время передвижения

Если у диабетика возникают трудности во время ходьбы и он начинает прихрамывать, то это результат заболеваний суставов, инфекционных болезней или ношения неправильной обуви.

Кроме того, затрудненная ходьба – один из симптомов остеоартропатии Шарко (диабетический артрит, сокращенно ОШ).

Диабетическая стопа
ОШ считается редким осложнением сахарного диабета, которое без своевременного лечения может привести к необратимой инвалидности

Цвет стопы изменяется

Она может стать черного, синего или красного оттенка. Наличие красных полос или покраснение вокруг ранок сигнализирует о постепенном развитии инфекционного заболевания.

Отечность

Возникает на фоне воспалительного или инфекционного процесса, при ношении неправильной обуви или нарушениях кровообращение в венах. Кроме того, сбои в кровообращении приводят и к другим изменениям:

  • Боли в конечностях или ягодицах, приводящие к проявлению хромоты – усиливаются во время ходьбы и уменьшаются, когда человек отдохнет.
  • Волосяной покров перестаёт расти внизу ног и стоп.
  • Кожный покров на ногах становится жестким и сияющим.
  • В конечностях периодически возникает онемение.

При сахарном диабете это очень тревожный симптом – онемение и «мурашки» могут быть признаками поврежденного нерва, а на этом фоне вероятность развития патологических изменений в области стоп и голени значительно возрастает.

Высокая температура

Если поднимается температура, больного знобит, а на ноге образовались раны, то это можно считать ситуацией, опасной для жизни диабетика.

Любые симптомы диабетической стопы должны вызывать обеспокоенность, а специалисты рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью.

Диагностирование синдрома диабетической стопы

Когда пациент с сахарным диабетом обращается к лечащему врачу с жалобами на симптоматику, сходную с проявлениями СДС, то ему назначают комплексное обследование, включающее сдачу анализов и процедур.

Таблица № 2 Диагностическое обследование для выявления СДС

Область исследованияАнализы и процедуры
Комплекс общих диагностических мероприятийОбщий анализ крови.

Биохимия крови.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи и крови, выявляющие функциональность почек.

Рентген грудной клетки, стоп и голеностопа.

Ультразвуковое исследование сердца.

Коагулограмма (анализ крови на предмет ее свертываемости).
Обследования нервной системыПроверки сохранения рефлексов.

Тест по выявлению чувствительности к боли и тактильному контакту.
Оценивание состояния кровообращения в ногахДопплерометрия (один из методов УЗИ).

Измерение артериального давления в сосудах в области лодыжек.
Исследование пораженных тканей (изъязвлений)Высевание микрофлоры из ранок и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование экссудата из ран.

По результатам диагностики врач назначает лечение и дает пациенту рекомендации по уходу за пораженной стопой.

Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

Современная медицина предлагает различные методики лечения заболевания, которые способны остановить патологические изменения и даже полностью вылечить синдром диабетической стопы. Более подробно этот вопрос можно рассмотреть в этой статье. Но их эффективность высока только в том случае, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью.

Если речь идет о ранней стадии болезни, то здесь назначается консервативная (медикаментозная) терапия, при которой лечат недуг препаратами.

Таблица №3 Консервативное лечение при синдроме диабетической стопы

Тип лекарствНаименованияКакое действие оказывают при СДС и особенности приема
Сахароснижающие препараты и инсулиныСтимуляторы инсулина (Манинил, Диабетон).

Ингибиторы альфа-глюкозидазы (Акорбоза, Глюкобай).

Глитазоны (Роглит).
Нормализуют уровень сахара в крови и поддерживают его в рамках нормы.
Антибиотики широкого спектра действияЦефокситин – при тяжелом течении СДС и поверхностных язвах.

Цефтриабол, Цефабол, Цефоперабол, Сульперацеф –при тяжелом течение СДС и глубоких изъязвлений.
Устраняют инфекции, которые нередко сопровождают СДС.
Средства с обезболивающим действиемИбупрофен (аналоги: Ибуклин, Нурофен, Бурана, Фаспик и др.).

Диклофенак (аналоги:Вольтарен, Ортофен, Диклоберн).
Ишемическая или смешанная форма СДС сопровождается болями, возникающими из-за нарушенного кровотока. Поэтому врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Антибактериальные и антисептические средства для местного нанесенияАнтисептики (обработка должна быть регулярной):

перекись водорода,

Хлоргексидин,

Повидон,

раствор соли.

Антибиотики:

Фузидерм,

Фузикутан,

Деласкин.
Подбирать следует специальные мази с отметкой – «для людей, страдающих сахарным диабетом».

Кроме того, специалист рекомендует обязательный уход за стопой. Он включает ежедневную обработку пораженных участков антисептическими средствами и нанесение на кожу кремов с активными действующими компонентами:

Диа Ультрадерм (крем для диабетиков)

Благодаря входящим в состав суперксилодисмутазы, экстракту зародышей пшеницы и глицерину предупреждает развитие патологических изменений в тканях, снижению чувствительности и регенерирует клетки кожи.

Уреата

Крем с мочевиной, который восполняет в кожных покровах недостаток жидкости, дезодорирует кожу стоп и устраняет раздражение.

ДиаДерм (крем-тальк)

Диабетическая стопа имеет склонность к повышенному потоотделению и появлению опрелостей. И ДиаДерм облегчает уход за кожей диабетиков, в том числе и на ногах, он оказывает антибактериальное действие, подсушивает мокнущие участки и освежает.

В некоторых случаях терапию дополняют ударно-волновыми процедурами – это современная методика, показывающая неплохие результаты в борьбе с таким непростым недугом, как СДС.

Ударно-волновая терапия
Воздействие инфразвуковыми волнами приводит к активации регенеративных функций, улучшает кровообращение в тканях, нормализует чувствительность стопы

Комплексное лечение может включать и использование народных рецептов, но только строго после консультации специалиста и лишь как дополнительные меры.

Рекомендуется делать примочки и компрессы из отваров целебных растений: ромашки, подорожника, чистотела, зверобоя, календулы и др.

Людям, страдающим синдромом диабетической стопы необходима специальная ортопедическая обувь. Она помогает в лечении недуга, а также предупреждает его развитие. Согласно статистическим данным, при ношении ортообуви, у диабетиков в 4 раза снижаются риски развития СДС.

Специалисты утверждают, что комфорт и удобство от правильно подобранной обуви человек должен ощущать уже во время первой примерки.

ортопедическая обувь
К обуви для диабетиков предъявляются особые требования

Если лечить диабетическую стопу своевременно и комплексно, то, чаще всего удается избежать осложнений. Однако, если человек запускает недуг и обращается к врачам когда в тканях уже начались необратимые процессы, поможет только хирургия.

Подробно о том, как лечить диабетическую стопу в домашних условиях, читайте в этой статье.

Оперативное вмешательство при синдроме диабетической стопы

К сожалению, не всегда при данном недуге может помочь консервативная терапия и нередко виной этому является позднее обращение больного за медицинской помощью или состояние, осложненное другими патологиями.

Лечить СДС хирургическими методами рекомендуется в следующих случаях:

  • если возникла необходимость удаления некротических участков, занимающих небольшую площадь;
  • когда требуется пластика сосудов, восстанавливающая их стенки и улучшающая их проходимость;
  • поврежденные сосуды нуждаются в замене – такое вмешательство называют аутовенозным шунтированием;
  • когда требуется установка на сосудах поддерживающих сеточек – стентирование;
  • если некротические процессы распространились настолько, что требуется ампутация пораженного фрагмента – одного или нескольких пальцев на ноге;
  • в тяжелых случаях гангренозное поражение приводит к необходимости удаления стопы, ее части или же части ноги, но такое решение врач принимает, когда возникают риски для жизни пациента.
Операция шунтирования
Шунтирование заключается в создании шунта, которое заменит часть поврежденного сосуда и кровь будет поступать в обход пораженного участка

Как видно из вышесказанного, в большинстве случаев диабетическая стопа все же лечится, но это длительный процесс, включающий различные мероприятия.

Успешная борьба с СДС в России и за рубежом

Пациентов, страдающих от этого синдрома, интересует вопрос, в какой клинике используются новейшие методики для его лечения?

Высоких показателей по устранению недуга добились кубинские врачи, которые применяют комплексную терапию и находят индивидуальный подход к каждому пациенту.

Основным в лечении является применение инновационного препарата Эберпрот-П.

Эберпрот-П
Эберпрот-П – леофилизат, который способствует восстановлению эпителия и рубцеванию пораженной кожи, предварительно прекращая гниение и отмирание ткани

Клинические исследования, а затем и практика, показали, что кубинский препарат ускоряет заживление ран и регенерацию кожных покровов, а в составе системного лечения устраняет негативные последствия синдрома.

Программа подразумевает двух недельное пребывание больного в клинике, этого достаточно, чтобы значительно улучшить его состояние.

Но лечение диабетической стопы эффективно проводится не только на Кубе, но и в России существует ряд клиник, внедряющих новые методики. Например, Центр диабетической стопы в городе Видное предлагает лечение и постоянное наблюдение за пациентами, страдающими этим осложнением сахарного диабета. Специалисты заботятся о защите внутренних органов, а новейшие средства и методы позволяют значительно снизить риски удаления конечности.

Центр работает круглосуточно, а, кроме того, у пациентов есть возможность вызвать врача на дом – для консультации, проведения процедур или забора необходимых анализов.

Картинки с изображением пораженной конечности могут поистине ужасать. Но, обычно это запущенные случаи, если же больной следит за уровнем сахара, обращает внимание даже на незначительные изменения и ухаживает за уязвимым кожным покровом, то подобное его не ожидает. Синдром диабетической стопы не приговор, а недуг, требующий обязательного лечения.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий