Последствия ишемического инсульта

ишемический инсульт

Сердечно-сосудистая патология наряду с онкологической занимает лидирующее место среди причин смертности населения во всех развитых странах. Этому факту есть множество объяснений. Но самым главным считается тот неправильный образ жизни, который ведет большинство людей.

В обществе распространено мнение о том, что самое частое сердечно-сосудистое осложнение – это инфаркт миокарда, но мозговой инсульт практически не уступает ему по частоте. В структуре самих нарушений мозгового кровообращения преобладает ишемический инсульт, последствия которого могут быть самыми серьезными, а прогноз для трудоспособности часто неблагоприятный. Поэтому проблема этого заболевания остро стоит в современном медицинском сообществе.

Что происходит во время инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), – это уменьшение кровоснабжения определенного участка головного мозга с последующими патологическими изменениями неврологических функций. По механизму развития инсульт бывает ишемическим, когда наступает непроходимость питающего область головного мозга артериального сосуда, и геморрагическим, при котором возникает кровоизлияние в паренхиму из-за разрыва артерии. Около 80% ОНМК имеют ишемическое происхождение.

Справка! Общая смертность от инсультов составляет 30%, частичная утрата трудоспособности развивается более чем у половины больных, а 20% становятся инвалидами, нуждающимися в постоянном уходе.

Суть заболевания в том, что повреждение клеток мозга (нейронов) наступает очень быстро, так как они сверхчувствительны к кислородному голоданию. Фактически это инфаркт головного мозга, который характеризуется наличием зоны некроза ткани с последующей атрофией этого участка. При ишемическом инсульте закупорка сосуда чаще всего наступает вследствие атеросклероза артерий брахиоцефального бассейна и локального тромбоза в месте образования бляшки.

Ишемический инсульт
Атеротромботический механизм развития ОНМК

Другой разновидностью является ишемия, развивающаяся из-за закупорки артерии эмболами — тромбами, возникающими в другом месте и переносящимися кровотоком. Источником эмболов при ишемическом ОНМК является левое предсердие при фибрилляции предсердий или пороках сердца.

В отличие от транзиторной ишемической атаки, которая имеет обратимый характер и ее неврологические признаки регрессируют на протяжении суток, при инсульте симптомы длятся более 24 часов и имеют стойкий характер. Фактически в первые сутки сложно отличить эти два заболевания, поэтому тактика при обнаружении их симптомов одинакова – экстренная госпитализация.

Как временной фактор влияет на последствия патологии

Признаки заболевания очень разнообразны и зависят от локализации участка головного мозга, подвергшегося ишемии, и функций, которые он выполнял. Чаще всего ишемический мозговой инсульт возникает практически среди полного здоровья, в ночное время или предутренние часы. Симптомы ОНМК, которые встречаются чаще других:

  • перекос лица;
  • нарушение движений в половине тела или их отсутствие (парез, паралич);
  • расстройства зрения и функций глазодвигательных нервов (двоение, нистагм);
  • нарушение или потеря чувствительности с одной стороны;
  • головокружение, головная боль, нарушение координации движений;
  • неразборчивость речи или отсутствии возможности связно говорить (дизартрия, афазия);
  • нарушение сознания, глотания;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистого и дыхательного центров, функций тазовых органов.

У конкретного больного может наблюдаться свой набор симптомов, их комбинации бывают самыми разными. В отличие от геморрагического инсульта, который характеризуется внезапным началом, при ишемическом наблюдается постепенное развитие клинической картины.

Простые тесты для выявления ОНМК
Простые тесты для выявления ОНМК

При остром инсульте существует так называемое «терапевтическое окно». Это промежуток времени от начала симптомов заболевания до развития необратимых процессов гибели нейронов в головном мозге. При ОНМК он составляет до 4–6 часов. Именно до указанного времени можно провести тромболитическую терапию, позволяющую полностью растворить сгусток крови, освободить просвет закупоренного сосуда и восстановить кровоток в зоне ишемии. Процедура имеет много противопоказаний, но эффективность ее высокая. Также используются эндоваскулярные вмешательства для удаления тромбов из сосудов.

Внимание! Если больному оказать квалифицированную помощь в течение «терапевтического окна», функцию пострадавшей области мозга можно восстановить полностью.
Первая помощь при подозрении на инсульт
Первая помощь при подозрении на инсульт

Чем раньше человек с подозрением на инсульт будет доставлен в стационар, тем больше вероятность попасть в это самое «окно» и полностью преодолеть болезнь. К сожалению, сами больные и их родственники часто тянут с обращением в медицинское учреждение при появлении явных признаков заболевания, чем уменьшают шансы пациента на дальнейшую полноценную жизнь. Кроме того, не во всех больницах есть возможность провести инструментальную диагностику и специфическое лечение инсульта.

В течении инсульта выделяют несколько периодов, которые определяют возможность возникновения осложнений и временные рамки восстановления после заболевания:

  • острейший — самый ранний, длится первые 3 суток;
  • острый — достигает 1 месяца;
  • подострый — до 2 месяцев;
  • ранний восстановительный — длительностью до 6 месяцев от начала болезни;
  • поздний восстановительный — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — наступает после двухлетнего рубежа с момента начала инсульта и длится на протяжении всей жизни пациента.
Важно! На каждом из этапов заболевания необходимо проводить специфическое лечение и раннюю реабилитацию больного, так как это будет залогом благоприятного прогноза в дальнейшем.

У каждого инсультного больного масштабы поражения головного мозга и степень нарушения функций организма отличаются, что сделало необходимым классифицировать течение заболевания на основные варианты:

  • прогредиентное,
  • регредиентное,
  • рецидивирующее.

Прогредиентное течение инсульта характеризуется нарастанием симптоматики: ухудшаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессирует нарушение сознания, неврологические симптомы. Осложнения в таком случае развиваются рано, и вероятность летального исхода возрастает. Такой сценарий обычно наблюдается при обширных инсультах.

Пациент и врач
Медицинская статистика говорит об увеличении числа инсультов не только у пожилых, но и у молодых и пациентов среднего возраста

Регредиентное течение характеризуется ненарушенным сознанием, или период его угнетения длится недолго. Нарушений жизненно важных функций нет, а очаговые неврологические симптомы не выраженные. Такие признаки и течение могут сопровождать небольшие по площади инфаркты полушарий или ствола.

Рецидивирующее течение диагностируется, если на фоне улучшения состояния и регресса неврологической симптоматики наблюдается ухудшение. Причиной этому может быть:

  • геморрагическая трансформация инсульта;
  • уменьшение мозговой перфузии вследствие присоединения другой патологии, которая способствует снижению насыщения тканей кислородом (пневмония);
  • усугубление сердечной недостаточности;
  • повторный инсульт чаще при наличии источника тромбоэмболии.

Рецидивирующий вариант чаще бывает у людей пожилого возраста.

Особенности последствия инсульта разной локализации

Строение и функционирование головного мозга очень сложное, но все же несколько особенностей его поражения стоит выделить. Например, двигательные и чувствительные пути перекрещиваются на уровне продолговатого мозга, поэтому и нарушения функций будет наблюдаться с противоположной стороны тела к месту поражения. Так, при локализации инсульта справа парез, паралич или расстройство чувствительности наблюдается с левой стороны. Если же очаг некроза расположен слева, то двигательные и сенсорные нарушения будут наблюдаться с правой стороны. Именно благодаря этой особенности строения еще до применения инструментальных методов визуализации врач может высказать предположение о локализации очага.

Функции полушарий мозга
Так как правое и левое полушарие отвечают за разные функции, поражения в них тоже будут иметь разные симптомы

Если очаг находится в левом полушарии, у больного часто наблюдаются нарушения психоэмоциональной сферы (агрессия, эйфория). Также у правшей при левосторонней локализации очага возникают выраженные изменения речи: больной говорит бессвязно или вообще утрачивает возможность говорить. При этом понимание обращенного к ним разговора людей у таких больных сохраняется. У этих пациентов страдает правая сторона тела: правосторонняя гемианестезия, или гипестезия, гемиплегия, или гемипарез, центрального характера справа. Также наблюдается ухудшение слуха, появление депрессии и нарушение логического хода мыслей.

При локализации инсульта в правом полушарии больной утрачивает способность оценивать форму и размеры окружающих предметов, вследствие чего он сам не может нормально воспринимать собственное тело. Также изменяется восприятие времени. Это накладывает отпечаток на отношение больного к проведению реабилитационных мероприятий: он практически не проявляет особого интереса к процессу восстановления, что обуславливает меньший эффект от процедур. Заинтересованность больного в реабилитации выше при левосторонней локализации ОНМК. Также наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства в левой стороне тела.

При расположении некроза паренхимы головного мозга в стволе выявляются такие признаки:

  • бледность или гиперемия лица;
  • повышенная потливость;
  • снижение и повышение температуры;
  • повышение артериального давления, тахикардия;
  • замедление или учащение хриплого дыхания;
  • нарушение речи, головокружение;
  • парезы и параличи конечностей;
  • нарушения функций черепных нервов;
  • нарушение глотания.
Строение мозга
Стволовой инсульт – одна из самых опасных локализаций ишемии

Иногда при инфаркте стволовых структур развивается «синдром запертого человека» – тотальный паралич конечностей с невозможностью говорить, сохраняется лишь способность двигать веками.

Если очаг локализирован в области мозжечка, у пациента будут такие признаки:

  • потеря равновесия;
  • нарушение координации;
  • падения при ходьбе;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • дизартрия;
  • нистагм глазных яблок;
  • повышение температуры;
  • нарушение сознания, головная боль.

Последствия инсульта на ранних этапах развития болезни

Наиболее часто летальный исход на первой неделе после инсульта ишемического генеза случается вследствие:

  • геморрагической трансформации ишемического инфаркта мозга, когда формируется вторичное кровоизлияние;
  • отека мозга, из-за чего возможна дислокация ствола с поражением жизненно важных центров – дыхательного и сердечно-сосудистого, что может привести к мозговой коме и смерти больного;
  • вторичная недостаточность кровообращения ствола головного мозга с формированием зоны некроза.

По прошествии недели инсульт может осложняться пневмонией, тромбофлебитом и флеботромбозом глубоких вен ног, пролежнями, инфицированием мочевыводящих путей. На фоне заболевания прогрессирует хроническая сердечно-сосудистая патология, при этом возможно развитие повторных инсультов, нарастает сердечная недостаточность, появляются опасные виды сердечных аритмий.

Неврологические последствия перенесенного заболевания

Наиболее часто встречающиеся неврологические последствия ишемического инсульта головного мозга, которые сохраняются после перенесенного ОНМК:

  • парезы и параличи конечностей;
  • нарушения функций черепных нервов;
  • нарушения разных видов чувствительности;
  • нарушения речи, памяти, логики;
  • потеря навыков чтения, письма;
  • изменения координации движений;
  • нарушения акта глотания;
  • патологические изменения функций тазовых органов.

Со временем сила в мышцах может медленно восстанавливаться вплоть до полного избавления от последствий перенесенной болезни, но может оставаться и на всю дальнейшую жизнь, что заставит больного пользоваться тростью. Это не должно останавливать пациента и его близких на реабилитационном этапе, только от упорства зависит окончательный результат лечения.

Сенсорные расстройства всегда сохраняются дольше двигательных, что связано с более медленными процессами регенерации в чувствительных волокнах. Нарушения акта глотания характеризуются поперхиванием при еде, что чревато аспирацией частичек пищи и развитием бронхолегочных осложнений.

При обширном мозговом инфаркте может развиваться слабоумие или деменция, что особенно характерно для людей преклонного возраста. Иногда идет формирование стойких психопатологических изменений личности (агрессивное поведение, отказ от еды), нарушений восприятия себя, событий и времени. Также бывают эпизоды возникновения бреда или галлюциноза. Кроме того, возможно развитие приступов эпилепсии, вызванных раздражением участков головного мозга патологическим очагом. Все это является следствием обширного повреждения нейронов и их связей с замещением нормальной паренхимы мозга соединительной тканью.

Депрессия
Депрессия – очень частый спутник развития инсульта

Больному сложно смириться со своим состоянием: беспомощностью, зависимостью от близких. Его одолевают страхи стать инвалидом навсегда. В связи с этим у пациента часто меняется настроение, он бывает то замкнутым, то агрессивным, то плаксивым. Такие изменения нельзя игнорировать, нужно оказать человеку как квалифицированную психологическую помощь и медикаментозную коррекцию, так и моральную поддержку и понимание со стороны близких.

Большинство последствий ОНМК начинают отчетливо проявляться, когда пройдет острый период. До этого преобладает общемозговая симптоматика: головная боль, головокружение, нарушение сознания.

Прогноз заболевания

В целом прогноз для жизни и социальной адаптации пациента после перенесенного ишемического инфаркта мозга зависит от того, какие факторы действовали на человека во время, до и после повреждения. Самыми значимыми являются такие:

  • локализация и размер патологического очага;
  • своевременность и качество предпринятого лечения;
  • возраст больного;
  • состояние человека накануне события;
  • наличие сопутствующей хронической патологии.

Вероятность полного выздоровления после ишемического инсульта намного выше у пациентов молодого возраста, когда организм еще может включить все резервные механизмы и помочь мозгу восстановиться. Чем старше человек, тем слабее его регенеративные возможности. У пожилых людей инсульты ишемической этиологии, как правило, случаются на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, что усугубляет их состояние.

Отягощающие прогностические факторы при инсульте:

  • возраст старше 70 лет;
  • структурные изменения в стволе головного мозга;
  • аномальная реакция ствола с нарушением регуляции артериального давления, дыхания и температуры тела;
  • мозговая кома после рецидива ОНМК.
Прогноз при инсульте
Повторное ОНМК имеет более серьезные последствия как в остром, так и в восстановительном периоде

Мозговая кома проявляется отсутствием сознания и неспособностью человека отвечать на внешние раздражители. Наступает такое состояние после обширных ишемических повреждений головного мозга. Вероятность даже частичной реабилитации для пациента, пробывшего несколько месяцев в коме после инсульта, составляет менее 15%.

Ухудшение прогноза можно предполагать при локализации инсульта в области ствола со стойким неврологическим дефицитом и нарушениями функций важных центров. Если область поражения невелика (микроинсульт), прогноз у такого пациента, соответственно, улучшается.

Длительность жизни

На вопрос о том, сколько же живут люди после перенесенного инсульта, однозначного ответа нет. Все зависит от тяжести поражения и дальнейшей реабилитационной активности.

Важно! Реабилитационные меры наиболее эффективны, если их применять на протяжении первого года после инсульта. После этого срока шансы на то, что утраченная функция восстановится, крайне малы.

Согласно статистике, не более 20% больных с инсультом попадают в профильные реабилитационные центры для прохождения комплексной программы. Остальные 80% либо лечатся в домашних условиях, либо вообще не получают должной терапии и ухода. Хотя исследования убедительно говорят в пользу того, что лечение в восстановительном периоде более эффективно в условиях профильного стационара и даже влияет на уровень летальности. Так, в течение первого месяца после инсульта умирает около 43% больных, если лечение проводится в домашних условиях, и 24% в случае лечения в стационаре.

Измерение артериального давления
При выполнении всех рекомендаций врача и проведения программы восстановления человек может не только прожить до самой старости, но и вернуться к привычному образу жизни

При тяжелых осложнениях инсульта головного мозга или невыполнении врачебных предписаний длительность жизни колеблется от 2 до 10 лет.

Лечение и реабилитация как способы улучшить прогноз

Человеку, перенесшему ОНМК, следует серьезно отнестись к своему здоровью. В первую очередь нужно изменить свой образ жизни:

  • обязательно следует начать правильно питаться, употребляя меньше быстроусваиваемых углеводов, полуфабрикатов, насыщенных жиров, жареной и копченой пищи;
  • уменьшить в рационе количество соли до 5 г в сутки;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • избегать нервного напряжения и стрессов, нормализовать режим сна и бодрствования;
  • включить ежедневные посильные физические нагрузки;
  • настроиться на позитивный результат и принимать активное участие в реабилитационных мероприятиях.

Обязательно нужно регулярно контролировать показатели артериального давления не менее 2-х раз в сутки. Также необходимо сдавать анализы, перечень и периодичность проведения которых определяет врач-невролог или терапевт. Это контроль липидограммы, показателей системы свертывания крови, сахара, электролитов.

После перенесенного инсульта назначается постоянная терапия основного заболевания, которое привело к ишемии мозга. Чаще всего это атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Врач может назначить длительно статины, антигипертензивные средства (бета-блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ), антиагреганты, непрямые антикоагулянты, диуретики, пероральные сахароснижающие препараты или инсулинотерапию. Курсами могут назначаться нейропротекторы.

Внимание! Самолечение инсульта недопустимо, медикаментозную терапию должен назначать врач.

От того, насколько ответственно будет относиться больной к приему постоянного медикаментозного лечения, зависит дальнейшее состояние человека и вероятность повторных эпизодов ишемии головного мозга.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение основного заболевания в постинсультном периоде обязательно, самостоятельно прерывать его или изменять нельзя

Реабилитационные мероприятия включают:

  • массаж,
  • ЛФК,
  • кинезиотерапию,
  • электромиостимуляцию,
  • психотерапию,
  • речевую терапию,
  • педагогику,
  • эрготерапию,
  • трудотерапию,
  • физиотерапию.

Программа для каждого больного должна подбираться индивидуально реабилитологом в зависимости от масштабов проблемы и состояния больного. Крайне важно обеспечить больному надлежащий уход со стороны родственников или сиделки, подбадривать человека и не дать ему замкнуться в себе.

Последствия инсульта ишемического происхождения бывают разными, но отдаленные последствия зависят в первую очередь от своевременности оказанной помощи и дальнейшего отношения больного к своему здоровью.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Комментарии

С пролежнями мама моя и матрацем специальным боролась, и массажем с какой-то мазью, и сменой чистого белья (для испражнения использовались пеленки одноразовые, а потом уже на судно перешли, как только папа смог немного приподниматься, чтобы не больно было лежать на судне). Сейчас в этом плане все хорошо - ходит сам, дома по стенке, на улице - на костылях ещё. Сам занимается физкультурой. И лишили его любимой радости - жареного и жирного. Сначала спорил, но смогли убедить, что ему же лучше будет.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как вылечить спастичность левой руки после геморогического инсульта. А также восстановить поле зрения слева. Инсульт был в 2008 году. Спасибо за внимание.

моя мама после перенесенного инсульта впала в депрессию: постоянно лежала, ничего не хотела, говорила, что никому не нужна... врач рекомендовал провести курс "лечения" препаратом Биотредин (+Глицин). эффект просто поразительный оказался: улучшения состояния мамы заметили почти сразу же после первого приема препарата (мама спросила про погоду на улице, хотя до этого ей это было не интересно). через несколько дней мы уже вовсю с ней гуляли на улице, впервые с момента инсульта у мамы улыбка появилась на лице. сейчас, слава богу, все налаживаться стало: мама много гуляет, про ее плохое настроение мы совсем забыли - мама улыбается, что может быть лучше?)

Добавить комментарий