Панкардит – когда сердце в опасности

Врач обследует ребенка

Панкардит — тяжелое поражение всех слоев сердца воспалительного характера. Возникает в основном у значительно ослабленных молодых людей, в детском и пожилом возрасте. Встречается у новорожденных с пороками развития.

Болезнь сопровождается быстрым нарастанием сердечной недостаточности. Учитывая специфичность воспаления, вызываемого заражением патологическими возбудителями при ревматизме, скарлатине, сепсисе, кори, лечение возможно только при ликвидации инфекционных агентов и восстановлении иммунитета.

Панкардит рассматривается как крайняя степень осложненного течения этих заболеваний.

Учитывая множественные причины заболевания, патология отнесена МКБ-10 в группу «неточно обозначенных болезней» с кодом I51.8.

Какие причины способствуют панкардиту?

Наиболее частыми причинами являются:

  • ревматическое поражение сердца, вызываемое гемолитическим стрептококком;
  • скарлатина;
  • запущенная гонококковая инфекция в виде септикопиемии;
  • наличие сердечной недостаточности, вызванной врожденным пороком;
  • системная красная волчанка при распространении на сердечные слои;
  • сепсис любой этиологии;
  • реже тяжелое течение кори.

Среди возбудителей поражения сердца вызывают:

  • вирусы,
  • риккетсии,
  • бактерии (стафилококк, гонококк, менингококк).

Редко наблюдаются случаи тотального поражения сердца при:

  • узелковом периартериите;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматоидном артрите;
  • миокардите Абрамова-Фидлера.

Возможно аллергическое и аутоиммунное воспаление в виде реакции на лекарственные средства.

В настоящее время в связи с профилактическими прививками против основных детских инфекций наиболее частой причиной остается ревмокардит — тотальное поражение эндокарда, сердечной мышцы с присоединением экссудативного перикардита.

Панкардит — следствие лечения

Возникновение такой формы, как лучевой панкардит, связано с активным применением облучения в лечении злокачественных образований, заболеваний крови.

Лучевая терапия
Как бы целенаправленно ни использовалась методика, ткани сердца получают свою дозу облучения

Острый панкардит обнаруживают у 3% пациентов, получивших суммарную дозировку 40 Гр при облучении:

  • области загрудинных лимфоузлов при раковой опухоли молочной железы;
  • распространенной зоны нижнечелюстных, надключичных, шейных, дельтовидно-грудных, подмышечных лимфоузлов и области средостения, корня легкого при лимфогранулематозе.

Осложнение развивается в виде перикардита или панкардита, спустя срок от двух недель до нескольких лет.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют. А при очередном обследовании делается ошибочный вывод об опухолевой природе панкардита. Лечение не отличается от общепринятого.

Заболевание обычно хорошо поддается терапии, но иногда переходит в форму хронического панкардита с периодами обострения и ремиссиями.

Особенности патогенеза

Панкардит — это всегда диффузное (распространенное вглубь) воспаление. К нему нельзя относить разнообразные очаговые изменения в сердце, особенности течения инфаркта при трансмуральном некрозе, постинфарктного синдрома.

Клапаны сердца
Воспаление может начитаться с поражения клапанного аппарата (створок, хорд)

Процесс развивается с постепенным захватом сердечных оболочек. Например, начинается с септического эндокардита, затем присоединяется абсцедирование миокарда, следом — серозно-гнойный или гнойный перикардит с выпотом в сердечную сумку.

Поражение складывается из нарушений кровообращения, вызываемых по отдельности слоями сердца.

В связи с эндокардитом:

  • изменяется строение и структура клапанов;
  • происходит повышенное пристеночное тромбообразование с отрывом части тромба и эмболизацией сосудов большого круга кровообращения и легких.

Миокардит вызывает:

  • увеличение границ сердца;
  • аритмии;
  • нарушение проводимости;
  • болевые ощущения в виде приступов стенокардии.

Вовлечение перикарда способствует:

  • выделению жидкости в сердечную сумку;
  • сдавление создает препятствие для сокращения сердца.
Все вместе взятое резко снижает минутный объем проталкиваемой крови, что является главным признаком сердечной недостаточности. Организм ощущает общий кислородный «голод». Приспособительные механизмы в случае такой тотальной реакции не срабатывают. Поэтому клиническое течение отличается тяжестью и неблагоприятным прогнозом.

Клиника

Заболевание протекает на фоне имеющейся инфекционной интоксикации. К характерным симптомам внезапно добавляются:

  • значительный скачок температуры;
  • ознобы с проливным потом (при септическом течении);
  • боли в сердце сначала приступообразные, затем тупые постоянные, усиливаются при кашлевых толчках, глубоком дыхании, если надавить на грудную клетку (присоединение симптомов перикардита);
  • ощущение «сердечных толчков», перебоев, «остановки» сердца;
  • боли в животе с тошнотой и рвотой;
  • одышка в состоянии покоя.

При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожных покровов с синюшным оттенком губ, пальцев;
  • расширение перкуторных границ, особенно влево;
  • слабый учащенный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • изменение характера имеющихся шумов, появление новых (указывает на эндокардит), затем скребущий шум трения перикарда;
  • о нарастании сердечной недостаточности свидетельствует усиление одышки, определение увеличенной печени, селезенки, отеки в нижних участках тела.
Перикардит
Перикардит возникает на конечном этапе формирования панкардита

Диагностика

О поражении всех слоев сердца говорит:

  • рентгенограмма — расширение контуров сердечной тени во все стороны, «шарообразный» вид, снижение пульсации, наличие уровня жидкости в полости перикарда;
  • ЭКГ — значительное снижение высоты зубцов, подъем сегмента ST и его переход в высокий Т, наличие аритмий, нарушенной проводимости.
При экстрасистолии и мерцательной аритмии изменяются желудочковые комплексы, нарушается частота сокращений. Блокады изменяют соотношение между предсердными и желудочковыми зубцами, сопровождаются брадикардией, пропуском очередного комплекса.

Лечение

Лечение панкардита проводится только в стационарных условиях.

В питании ограничивают жидкость, соленые и острые блюда. Показаны:

  • овощи,
  • фрукты,
  • нежирный бульон,
  • полужидкие каши,
  • творог,
  • мясо в хорошо усваиваемой форме (тефтели, запеканки, фрикадельки).

Пациент нуждается в кислороде, поэтому ему устанавливают постоянную подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры.

При ревмокардите назначают комбинированное лечение противоревматическими средствами:

  • препараты группы салициловой кислоты (Аспирин);
  • пиразолоновые противовоспалительные средства (Амидопирин, Анальгин, Бутадион).

Показана гормональная терапия курсами, начиная с внутривенного введения высоких доз с переходом на поддерживающие количества и постепенную отмену:

  • Кортизон,
  • Преднизолон,
  • Триамцинолон,
  • Дексаметазон.

Для ликвидации стрептококка назначают антибиотики пенициллиновой группы.

Противоаритмические средства выбираются по характеру нарушений на ЭКГ.

Лечение сердечной недостаточности проводят с применением:

  • сердечных гликозидов (Строфантина, Коргликона);
  • мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона);
  • препаратов калия.

С целью уменьшения последующей дистрофии миокарда при ревматическом панкардите рекомендуют кардиотропные средства, улучшающие питание клеток. К ним относятся:

  • Панангин, витамин В6 с магнием;
  • антиоксидантные средства (витамины С, А, Е);
  • Милдронат, Фосфокреатин, Неотон;
  • Солкосерил.
При септическом панкардите применяют высокие дозы антибиотиков, комбинируют эти средства с учетом усиливающегося действия.

При панкардите, вызванном аутоаллергическим воспалением в терапию включают:

  • средства нестероидного происхождения (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак);
  • десенсибилизирующие препараты.
УЗИ сердца
Группы препаратов ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, бета-блокаторов, антагонистов альдостерона рассматриваются врачом в зависимости от клинического течения заболевания

В случае скопления большого количества жидкости в полости перикарда и непосредственной угрозы тампонады сердца врач вынужден делать пункцию перикарда, откачивать излишек жидкости и вводить в полость антибиотик.

Проводится ли профилактика?

Пациентам, перенесшим панкардит ревматической этиологии, необходимо наблюдаться у кардиолога. Им назначается обязательное профилактическое лечение. Длительность зависит от наличия формирования порока:

  • если порока нет, то 10 лет;
  • при наличии порока сердца лекарственная профилактика проводится пожизненно.

Таким пациентам назначают предупредительное лечение антибиотиками для подготовки и после проведения различных медицинских манипуляций, при которых создается возможность активизации патологических бактерий:

  • экстракция зуба;
  • операции в носоглотке;
  • удаление камня в желчном пузыре и путях;
  • вмешательства на кишечнике.

Прогноз

Исход заболевания зависит от:

  • причины панкардита;
  • степени тяжести;
  • своевременности начала терапии.

При ликвидации воспалительной реакции возможно обнаружение сформированного порока сердца, появление сращений перикарда с близлежащими органами, у взрослых людей следует учитывать возросший риск инфаркта миокарда.

Если заболевание вызывает тяжелые нарушения ритма сердца, блокады, лечение сердечной недостаточности опаздывает, то создается угроза для жизни пациента. Возможен летальный исход.

Панкардит еще в недавние времена считался смертельным заболеванием. Но появление достаточно сильных средств позволяет справляться с характером воспаления, если лечение начать как можно быстрее. Еще лучше не доводить состояние до поражения всех слоев сердца. При таких симптомах, как непонятная тахикардия, аритмия, одышка, следует обратиться к врачу. Особенно если они появились после перенесенной ангины, гриппа, инфекции у ребенка.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
загрузка...
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
Добавить комментарий