Панкардит – когда сердце в опасности

Панкардит — тяжелое поражение всех слоев сердца воспалительного характера. Возникает в основном у значительно ослабленных молодых людей, в детском и пожилом возрасте. Встречается у новорожденных с пороками развития.

Панкардит рассматривается как крайняя степень осложненного течения этих заболеваний.

Учитывая множественные причины заболевания, патология отнесена МКБ-10 в группу «неточно обозначенных болезней» с кодом I51.8.

Какие причины способствуют панкардиту?

Наиболее частыми причинами являются:

• ревматическое поражение сердца, вызываемое гемолитическим стрептококком;
• скарлатина;
• запущенная гонококковая инфекция в виде септикопиемии;
• наличие сердечной недостаточности, вызванной врожденным пороком;
• системная красная волчанка при распространении на сердечные слои;
• сепсис любой этиологии;
• реже тяжелое течение кори.

Среди возбудителей поражения сердца вызывают:

• вирусы,
• риккетсии,
• бактерии (стафилококк, гонококк, менингококк).

Редко наблюдаются случаи тотального поражения сердца при:

• узелковом периартериите;
• болезни Бехтерева;
• ревматоидном артрите;
• миокардите Абрамова-Фидлера.

Возможно аллергическое и аутоиммунное воспаление в виде реакции на лекарственные средства.

Панкардит — следствие лечения

Возникновение такой формы, как лучевой панкардит, связано с активным применением облучения в лечении злокачественных образований, заболеваний крови.

Как бы целенаправленно ни использовалась методика, ткани сердца получают свою дозу облучения

Острый панкардит обнаруживают у 3% пациентов, получивших суммарную дозировку 40 Гр при облучении:

• области загрудинных лимфоузлов при раковой опухоли молочной железы;
• распространенной зоны нижнечелюстных, надключичных, шейных, дельтовидно-грудных, подмышечных лимфоузлов и области средостения, корня легкого при лимфогранулематозе.

Осложнение развивается в виде перикардита или панкардита, спустя срок от двух недель до нескольких лет.

У большинства пациентов симптомы отсутствуют. А при очередном обследовании делается ошибочный вывод об опухолевой природе панкардита. Лечение не отличается от общепринятого.

Заболевание обычно хорошо поддается терапии, но иногда переходит в форму хронического панкардита с периодами обострения и ремиссиями.

Особенности патогенеза

Панкардит — это всегда диффузное (распространенное вглубь) воспаление. К нему нельзя относить разнообразные очаговые изменения в сердце, особенности течения инфаркта при трансмуральном некрозе, постинфарктного синдрома.

Воспаление может начитаться с поражения клапанного аппарата (створок, хорд)

Процесс развивается с постепенным захватом сердечных оболочек. Например, начинается с септического эндокардита, затем присоединяется абсцедирование миокарда, следом — серозно-гнойный или гнойный перикардит с выпотом в сердечную сумку.

Поражение складывается из нарушений кровообращения, вызываемых по отдельности слоями сердца.

В связи с эндокардитом:

• изменяется строение и структура клапанов;
• происходит повышенное пристеночное тромбообразование с отрывом части тромба и эмболизацией сосудов большого круга кровообращения и легких.

Миокардит вызывает:

• увеличение границ сердца;
• аритмии;
• нарушение проводимости;
• болевые ощущения в виде приступов стенокардии.

Вовлечение перикарда способствует:

• выделению жидкости в сердечную сумку;
• сдавление создает препятствие для сокращения сердца.

Клиника

Заболевание протекает на фоне имеющейся инфекционной интоксикации. К характерным симптомам внезапно добавляются:

• значительный скачок температуры;
• ознобы с проливным потом (при септическом течении);
• боли в сердце сначала приступообразные, затем тупые постоянные, усиливаются при кашлевых толчках, глубоком дыхании, если надавить на грудную клетку (присоединение симптомов перикардита);
• ощущение «сердечных толчков», перебоев, «остановки» сердца;
• боли в животе с тошнотой и рвотой;
• одышка в состоянии покоя.

При осмотре врач отмечает:

• бледность кожных покровов с синюшным оттенком губ, пальцев;
• расширение перкуторных границ, особенно влево;
• слабый учащенный пульс;
• снижение артериального давления;
• изменение характера имеющихся шумов, появление новых (указывает на эндокардит), затем скребущий шум трения перикарда;
• о нарастании сердечной недостаточности свидетельствует усиление одышки, определение увеличенной печени, селезенки, отеки в нижних участках тела.

Перикардит возникает на конечном этапе формирования панкардита

Диагностика

О поражении всех слоев сердца говорит:

• рентгенограмма — расширение контуров сердечной тени во все стороны, «шарообразный» вид, снижение пульсации, наличие уровня жидкости в полости перикарда;
• ЭКГ — значительное снижение высоты зубцов, подъем сегмента ST и его переход в высокий Т, наличие аритмий, нарушенной проводимости.

Лечение

Лечение панкардита проводится только в стационарных условиях.

В питании ограничивают жидкость, соленые и острые блюда. Показаны:

• овощи,
• фрукты,
• нежирный бульон,
• полужидкие каши,
• творог,
• мясо в хорошо усваиваемой форме (тефтели, запеканки, фрикадельки).

Пациент нуждается в кислороде, поэтому ему устанавливают постоянную подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры.

При ревмокардите назначают комбинированное лечение противоревматическими средствами:

• препараты группы салициловой кислоты (Аспирин);
• пиразолоновые противовоспалительные средства (Амидопирин, Анальгин, Бутадион).

Показана гормональная терапия курсами, начиная с внутривенного введения высоких доз с переходом на поддерживающие количества и постепенную отмену:

• Кортизон,
• Преднизолон,
• Триамцинолон,
• Дексаметазон.

Для ликвидации стрептококка назначают антибиотики пенициллиновой группы.

Противоаритмические средства выбираются по характеру нарушений на ЭКГ.

Лечение сердечной недостаточности проводят с применением:

• сердечных гликозидов (Строфантина, Коргликона);
• мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона);
• препаратов калия.

С целью уменьшения последующей дистрофии миокарда при ревматическом панкардите рекомендуют кардиотропные средства, улучшающие питание клеток. К ним относятся:

• Панангин, витамин В₆ с магнием;
• антиоксидантные средства (витамины С, А, Е);
• Милдронат, Фосфокреатин, Неотон;
• Солкосерил.

При панкардите, вызванном аутоаллергическим воспалением в терапию включают:

• средства нестероидного происхождения (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак);
• десенсибилизирующие препараты.

Группы препаратов ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, бета-блокаторов, антагонистов альдостерона рассматриваются врачом в зависимости от клинического течения заболевания

В случае скопления большого количества жидкости в полости перикарда и непосредственной угрозы тампонады сердца врач вынужден делать пункцию перикарда, откачивать излишек жидкости и вводить в полость антибиотик.

Проводится ли профилактика?

Пациентам, перенесшим панкардит ревматической этиологии, необходимо наблюдаться у кардиолога. Им назначается обязательное профилактическое лечение. Длительность зависит от наличия формирования порока:

• если порока нет, то 10 лет;
• при наличии порока сердца лекарственная профилактика проводится пожизненно.

Таким пациентам назначают предупредительное лечение антибиотиками для подготовки и после проведения различных медицинских манипуляций, при которых создается возможность активизации патологических бактерий:

• экстракция зуба;
• операции в носоглотке;
• удаление камня в желчном пузыре и путях;
• вмешательства на кишечнике.

Прогноз

Исход заболевания зависит от:

• причины панкардита;
• степени тяжести;
• своевременности начала терапии.

При ликвидации воспалительной реакции возможно обнаружение сформированного порока сердца, появление сращений перикарда с близлежащими органами, у взрослых людей следует учитывать возросший риск инфаркта миокарда.

Панкардит еще в недавние времена считался смертельным заболеванием. Но появление достаточно сильных средств позволяет справляться с характером воспаления, если лечение начать как можно быстрее. Еще лучше не доводить состояние до поражения всех слоев сердца. При таких симптомах, как непонятная тахикардия, аритмия, одышка, следует обратиться к врачу. Особенно если они появились после перенесенной ангины, гриппа, инфекции у ребенка.