Самым тяжелым проявлением сосудистых заболеваний является полная утрата способности сосудами приносить кровь к тканям в зоне их кровоснабжения. Это приводит к быстрому омертвению всех клеток, которые недополучают кислород и питательные вещества. Когда подобное случается в нижних конечностях, это называют гангреной, в сердце – инфарктом, а в случае гибели клеток мозга (нейронов) – инсультом. Последнее заболевание заслуживает особого внимания, так как сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией лиц любого пола и возраста.
Общие черты и причины развития болезни
Если раньше инсульт относился в большинстве случаев к гериатрическим болезням и отмечался только у пожилых людей, то нынешняя ситуация говорит о значительном омоложении патологии. Все чаще фиксируются случаи возникновения подобных проблем у лиц зрелого и даже молодого возраста. Согласно статистическим данным инсульт правой стороны (полушария) возникает немного реже, чем противоположной (левой).
Центральным механизмом возникновения любого инсульта являются сосудистые расстройства. Они могут иметь место, как длительно, проявляя себя соответственными симптомами на протяжении определенного времени в виде проходящих мозговых расстройств, так и внезапно, возникая на фоне относительного благополучия.
Ткани головного мозга относятся к очень чувствительным в отношении ишемии (нарушения кровообращения), что объясняет быструю утрату ими нормальной структуры и функции. Причины изменений сосудов, которые могут привести к прекращению кровотока, вызывают либо полное перекрытие просвета (облитерацию), либо разрыв стенки с кровоизлиянием в вещество мозга или его желудочковую систему.
Непосредственно вызвать некротические изменения в мозге способны такие сосудистые и внесосудистые причины:
- Атеросклеротическое поражение сонных и мозговых артерий;
- Синдром вертебральной артерии (сдавление позвоночной артерии);
- Сосудистые аномалии;
- Аневризмы и мальформации артерий головного мозга (дефекты сосудистой стенки и ее выпячивания);
- Гипертоническая болезнь, особенно с кризовым течением;
- Тромбоэмболия сосудов мозга тромбами из сердца при мерцательной аритмии;
- Сахарный диабет с диабетической ангиопатией мозга;
- Сильное физическое и психоэмоциональное перенапряжение;
- Сосудистые и околососудистые опухоли головы и шеи, сдавливающие мозговые артерии.
Виды инсульта
Глобально все некротические изменения в мозге можно разделить на два вида: геморрагические и ишемические. Это важно, так как определяет лечебную тактику. В обоих случаях она кардинально отличается. Можно даже сказать, что лечение абсолютно противоположное.
В основе ишемического инсульта лежит перекрытие просвета сосудов тромбом, холестериновой бляшкой или его сдавление извне. Как результат – некроз (омертвение) определенного участка мозга. Соотношение ишемического правостороннего инсульта и левостороннего процесса приблизительно одинаковое. Основная его особенность в том, что он возникает в ночное и предутреннее время, когда происходит естественное замедление кровотока и падение артериального давления.
Геморрагический инсульт представлен нарушением кровотока, обусловленным разрывом мозговой артерии с кровоизлиянием в мозг. Заболевание возникает в любое время, немного чаще днем, когда человек активный, что приводит к повышению давления. Данный вид инсульта протекает намного тяжелее, чем ишемический, сопровождается высокой летальностью и тяжелой инвалидностью пациентов.
Проявления заболевания и сигналы тревоги
На догоспитальном этапе не важно, какой инсульт имеет место у больного. Главное определить эти признаки, как можно раньше. Только так сможет быть назначено своевременное лечение.
Но каждому полушарию характерны определенные функции помимо двигательных. Это и лежит в основе клинических проявлений поражения инсультом конкретной половины мозга. Признаки такого состояния наглядно описаны в таблице.
| Локализация патологического процесса | Клинические проявления |
| Правосторонний инсульт (длительно может оставаться незамеченным) |
|
| Левосторонний инсульт (диагностируются своевременно) |
|
Важно помнить, что каждое из полушарий мозга отвечает за противоположную ему половину тела. Поэтому при правостороннем поражении возникает левосторонний паралич, а при левостороннем инсульте – паралич правых конечностей!!!
К угрожающим предшественникам, которые могут превратиться в последствия инсульта можно отнести:
- Затянувшийся гипертонический криз;
- Частые срывы сердечного ритма на фоне мерцательной аритмии;
- Сильные головные боли и головокружение;
- Нарушения координации движений;
- Преходящая асимметрия лица;
- Периодические нарушения произношения речи;
- Слабость и онемение конечностей;
- Нарушение пространственной ориентации и памяти;
- Временное выпадение полей зрения и снижение его остроты.
Проявления инсульта и результаты его правильно лечения
Современные возможности лечения
Лечение инсульта должно начинаться с того места, где он был выявлен или заподозрен. Первоочередно должны быть оказаны мероприятия неотложной помощи, при необходимости реанимационные с ранней госпитализацией больного в ближайшее лечебное учреждение.
Современная тактика медиков в отношении ведения и лечение инсультов зависит от многих факторов. В общих чертах лечебно-диагностический процесс можно охарактеризовать в виде таблицы.
| Вид и характеристики инсульта | Лечебные мероприятия | |
| Геморрагический | Глубокое кровоизлияние |
|
| Кровоизлияние в желудочки или поверхностное | Оперативное лечение – эвакуация гематомы с дренированием желудочковой системы в сочетании с консервативной терапией (лечение отека мозга и поддержание метаболизма нейронов). | |
| Ишемический в ранние сроки с момента возникновения или при удовлетворительном общем состоянии больного в любом периоде болезни | Диагностическая и лечебная ангиография сосудов головного мозга с установкой стентов, которые расширяют суженные участки сосуда, что обеспечивает восстановление его просвета. Дополнительно назначается консервативное лечение, описанное ниже. | |
| Ишемический с длительным течением или тяжелым состоянием больного в любые сроки после возникновения |
| |
Последствия и прогнозы
Чем закончится инсульт, зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, вида болезни, объема и локализации пораженной части мозга, сроков обращения за медицинской помощью и возможностей конкретного лечебного учреждения. Возможны такие последствия инсульта:
- Полное восстановление функции;
- Формирование умеренного неврологического дефицита с нарушением движений;
- Стойкие неврологические нарушения в результате развития параличей и инвалидизацией больных;
- Летальный исход.
