Особенности фолиеводефицитной анемии

Фолиевая кислота

Фолиеводефицитная анемия относится к группе малокровия мегалобластного типа. Это означает, что кроветворение останавливается на уровне крупных бластных клеток-предшественников и не доходит до производства нормальных эритроцитов.

В процессе метаболизма соли фолиевой кислоты (фолаты) настолько связаны с витамином В12, что недостаток в крови одного вещества приводит к потере другого. Совместный дефицит нарушает синтез ДНК в клетках. Форменные элементы крови являются наиболее чувствительными, поэтому первыми реагируют проявлением анемии.

Как фолаты участвуют в развитии анемии

Как и В12, фолаты поступают к человеку из пищевых продуктов. Они начинают всасываться в верхних отделах тонкого кишечника. С помощью специального транспортного белка доставляются в гепатоциты печени и костный мозг. Это место активного синтеза клеток крови.

Процесс деления связан с образованием новой ДНК и хромосом. Биохимические реакции возможны только в присутствии фолатов и двух составляющих витамина В12 (метилкобаламина и дезоксиаденозилкобаламина). Без них блокируется синтез ДНК, нарушается ядерная структура клеток.

Что происходит в крови?

Костный мозг вместо эритроцитов выбрасывает в кровяное русло эритробласты. Это большие недозревшие клетки с асимметрично расположенным ядром, не способные связывать и переносить кислород. Важным отличием от других анемий является отсутствие каких-либо нарушений в синтезе гемоглобина.

Срок жизни аномального эритробласта в два раза короче, чем нормального эритроцита. Организм самостоятельно разрушает их как негодные. Одновременно уничтожаются клетки гранулоцитарного ростка, поэтому в клиническом течении фолиеводефицитной анемии возникают лейкопения и тромбоцитопения.

Откуда берутся фолаты?

Фолиевая кислота, точнее ее соли, в организме не синтезируются. Они поступают в необходимом количестве только с пищей. Продукты, богатые фолиевой кислотой:

  • зелень салата, шпинат;
  • зеленые овощи и фрукты;
  • фасоль;
  • цитрусовые (лимоны, апельсины);
  • мясо печени.
Листья шпината
Листья шпината в качестве добавки к салатам, мясным блюдам заменяют суточную потребность в фолатах

Концентрация фолатов в сыворотке крови должна постоянно поддерживаться не ниже 4 нг/мл. Запасов в печеночных клетках хватает только на месячный срок (редко до четырех месяцев).

Почему возникает дефицит?

Причины фолиеводефицитной анемии достаточно изучены.

Дефицит возможен в связи с:

  • снижением употребления в пищу продуктов, содержащих фолаты;
  • нарушенным всасыванием при болезнях желудка и тонкого кишечника (врожденное заболевание, выявляемое у детей — целиакия, различные гастроэнтериты, сопровождающиеся поносом), недостатком ферментов поджелудочной железы;
  • разрушением «депо» в гепатоцитах в связи с болезнями печени (гепатиты, цирроз, портальная гипертензия, опухоли);
  • повышенным потреблением на нужды построения органов и систем эмбриона при беременности;
  • токсическим действием алкогольных напитков, наркотиков, лекарственных препаратов из группы противосудорожных, антивирусных, противотуберкулезных средств;
  • усиленным выведении из крови в ходе процедур гемодиализа.

Кто подвержен риску заболевания?

В группу риска можно включить:

Можете также прочитать:АнемияСимптомы мегалобластной анемии
  • людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника, желудка, печени и поджелудочной железы;
  • детей с признаками плохого усвоения пищи, частыми поносами, отставанием в прибавке веса;
  • вегетарианцев, не получающих достаточно мясных продуктов;
  • лиц, увлекающихся модными диетами для похудения, очищением кишечника клизмами и слабительными средствами;
  • пациентов с гельминтозами (особенно дифиллоботриозом);
  • алкоголиков и наркоманов;
  • беременных женщин с недостатком сбалансированного питания.

Острая кровопотеря всегда сопровождается дефицитом витаминов, в том числе фолиевой кислоты.

Врачи диетологи обращают внимание на то, что искусственный авитаминоз вызывается злоупотреблением использования в приготовлении пищи тепловой обработки с помощью современного кухонного оборудования (гриль, микроволновая печь, пароварка). Эти приборы нужно применять в соответствии с инструкцией, не допускать пережаривания, чрезмерно длительного тушения или варки.

Во время беременности расход фолатов увеличивается не только на растущий плод, для этого состояния характерно снижение скорости усвоения фолиевой кислоты. Потеря жидкости с рвотой при токсикозе способствует развитию анемии.

Клиническое проявление

Симптомы фолиеводефицитной анемии не отличаются от общих проявлений других видов малокровия, пациент жалуется на:

  • повышенную утомляемость, постоянное чувство усталости, не исчезающее после отдыха;
  • мышечную слабость в руках и ногах;
  • головные боли и головокружение;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • наклонность к поносам, частый неустойчивый стул;
  • значительно снижается аппетит (до полной анорексии).

При осмотре обращает на себя внимание:

  • бледность кожных покровов, возможна небольшая желтушность склер;
  • сниженное артериальное давление;
  • сухость кожи;
  • ранние признаки постарения в виде седины, морщин.
Глоссит при анемии
В ротовой полости могут быть язвы, отекший яркий язык

Одним из признаков дефицита у детей является невозможность сосредоточить внимание, у школьников отставание в учебе, снижение памяти.

Диагностика

Фолиеводефицитная анемия не имеет типичных клинических симптомов, поэтому диагностика основана сначала на подтверждении наличия малокровия по анализу крови, а затем уточнении формы анемии.

Лабораторное исследование у половины больных позволяет установить наличие:

  • гиперхромной анемии;
  • нормального или сниженного числа ретикулоцитов;
  • неизмененного количества гранулоцитов и тромбоцитов.

Возможно умеренное снижение гемоглобина и рост непрямого билирубина.

Картина исследования костного мозга не отличается от анемии при недостатке витамина В12.

Главным и решающим способом в диагностике служит количественная реакция определения фолиевой кислоты в эритроцитах. Это стандартное обследование пациента, страдающего анемией, при обнаружении мегалобластов в крови. Нормальный уровень – 100 – 450 нг/л. При анемии он значительно падает.

В диагностике важно связать заболевание с причиной. Женщины направляются к гинекологу для проверки на беременность. Врач терапевт расспрашивает пациента о принимаемых таблетках, выясняет наклонность к алкоголизму.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Для правильного лечения необходима отличительная диагностика с В12-дефицитной анемией и гемолитическими типами малокровия.

Отличительным признаком дефицита В12 служит повышенное содержание в моче метилмалоновой кислоты. Этот тест в пределах нормы при недостатке фолатов.

Врач смотрит в микроскоп
Гемолитические анемии отличаются нарушенным строением эритроцитов, это определяется при микроскопировании мазка

Биохимические тесты показывают наличие в крови свободного гемоглобина, гемосидерина.

Основные задачи в терапии фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиеводефицитной анемии не обходится без уточнения и устранения вызвавших ее причин. Терапия должна включать:

  • восполнение дефицита витамина В12;
  • полный отказ от токсических лекарственных препаратов, замену на другие средства;
  • выполнение условий режима в работе и отдыхе;
  • обязательное диетическое питание с включением продуктов, содержащих витамины группы В и фолаты;
  • заместительную терапию искусственным витамином В9 или фолиевой кислотой в суточной дозировке по 1–5 мг.

Об эффективности подобранной дозировки свидетельствует рост ретикулоцитов в анализе крови к четвертым суткам терапии. Необходимость приема препарата внутрь доказана намного лучшим усвоением фолатов из синтетического витамина, чем путем всасывания из продуктов.

Для отличия степени влияния дефицита В12 на выраженность анемии проводят пробное лечение Цианкобаламином внутримышечно, при этом контролируют уровень ретикулоцитов.

Курс лечения проводится чаще всего 2 месяца. Выздоровевшие пациенты не подвержены рецидивам болезни.

Бывают ли осложнения?

К возможным осложнениям дефицита фолиевой кислоты относят:

  • раннее старение не только по внешним признакам, но и по уровню потерянного иммунитета;
  • кожную пигментацию;
  • развитие бесплодия у мужчин и женщин;
  • прогрессирование сердечной недостаточности.
Женщина смотрит в зеркало
Признаки старения проявляются в зеркале и иммунном статусе

Особое отношение врачей к признакам дефицита при беременности. Доказано, что почти 70% развития врожденных пороков плода, связанных с дефектами эмбриональной нервной трубки, зависит от недостатка фолиевой кислоты в организме беременной женщины. Для предотвращения следует своевременно принимать витамин В9 в суточной дозе 800 мкг. Препарат снижает риск развития аутизма и сахарного диабета у детей.

Как проводить профилактику?

Истинную профилактическую дозу препарата помогает установить лечащий врач. В зависимости от степени риска анемии назначается от 5 мг в сутки до 400 мг. Максимальная дозировка не должна превышать 1000 мг.

Женщинам, стремящимся выносить и родить здорового малыша, рекомендуется начинать прием фолиевой кислоты до периода планового зачатия и в первом триместре беременности.

В профилактическом приеме витамина В9 нуждаются хронические больные, вынужденные принимать постоянно противосудорожные средства, лекарственные препараты Метморфин, Метотрексат, Триамтерен, группу барбитуратов.

Не стоит самостоятельно определять дозировку препарата, особенно, если нет причин включать себя в группы риска. Доказано, что необоснованно высокое содержание вещества в организме способствует росту злокачественной опухоли. Любые витамины нужно принимать только по назначению врача.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий