Основные причины тромбоцитопении

Пробирки с кровью

Основная роль тромбоцитов — создание агрегации, склеивание с образованием тромбов, защищающих человека от кровопотери при травмах сосудов. Но они нужны не только для этого. Клетки содержат незаменимый фактор роста, способствующий заживлению тканей за счет усиления деления любого вида. Еще одна функция — участие в создании достаточного иммунитета.

Причины тромбоцитопении (недостатка клеток) следует искать:

  • в нарушениях процесса производства и развития;
  • в некомпенсированных чрезвычайных затратах;
  • в повышенной утилизации.

Как рождаются и гибнут тромбоциты

Тромбоциты созревают в костном мозге из отдельного клона клеток, истоками которого являются мегакариобласты. Ежедневно образуется до 66 тысяч на 1 мкл крови. В норме у взрослого должно быть 150 – 375 х 109 на литр крови, у детей –150 - 250 х 109.

При болезнях, связанных с разрастанием эритробластного или лейкоцитарного ростков, происходит подавление синтеза тромбоцитов.

Важен не только количественный, но и качественный состав: 9 из 10 клеток должны быть зрелыми, только 70% от общей массы находится в русле крови, остальные 30% депонируются в селезенке. При необходимости они выталкиваются в кровь. Через 7 – 10 дней тромбоциты разрушаются в селезенке.

Если процесс разрушения преобладает над воспроизводством, то количество постепенно снизится. Механическая деструкция клеток осложняет процедуру плазмафереза, переливание крови.

Это примитивная трактовка причин, но в человеческом организме все настолько связано и взаимозависимо, что разные патологические состояния могут способствовать и тому, и другому, в зависимости от стадии болезни.

Все виды тромбоцитопении можно разделить на 5 основных групп.

Симптоматические тромбоцитопении

Снижение тромбоцитов вызывается:

  • инфекционными возбудителями;
  • интоксикацией при почечной недостаточности (уремии), отравлениях солями тяжелых металлов, алкоголем, после лучевой терапии;
  • повышением выработки гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • опухолями печени, желудка, кишечника;
  • кровопотерей при массивных травмах, операциях;
  • лейкозами, эритремией;
  • болезнями печени, связанными с портальной гипертензией и увеличением селезенки (цирроз, застойная сердечная недостаточность).
Герпес на губах
Наружное проявление герпетической инфекции скрывает влияние на картину крови

Наибольшим поражающим действием обладают вирусы (герпеса, гриппа, мононуклеоза, ВИЧ, гепатитов, респираторных инфекций). Тромбоцитопения появляется в разгаре клинического течения болезни или на стадии осложнений, считается признаком неблагополучия, неадекватной терапии.

Дефицит витаминов В12 и фолиевой кислоты

Недостаток поступления с пищей В12 и фолиевой кислоты (вегетарианство, голод) или их повышенный расход в случае усиленных физических тренировок, работы, беременности приводят к выраженной анемии. Она получила название болезни Аддисона-Бирмера.

Поскольку витамины необходимы не только для синтеза эритроцитов, но и тромбоцитов, в анализах обнаруживается недостаток обоих видов клеток. А к общей клинике малокровия добавляются кровоточивость слизистых, носовые кровотечения, у женщин – длительные менструации.

Ликвидация тромбоцитарного дефицита происходит одновременно с восстановлением нормального содержания эритроцитов и гемоглобина.

Аллергические реакции на внешние антитела

Наиболее известны медикаментозные тромбоцитопении, возникающие на фоне выраженного побочного действия лекарственных препаратов. К таким результатам может привести бесконтрольный прием лекарств:

  • антиревматических препаратов,
  • мочегонных средств,
  • сульфаниламидов,
  • препаратов на основе золота.

Тромбоцитопения от лекарств может возникнуть в результате угнетения тромбоцитоза в костном мозге препаратами-цитостатиками.

Гепарин
При назначении Гепарина врач учитывает дозировку и стремится к переходу на непрямые антикоагулянты

Особое значение придается влиянию Гепарина на функции тромбоцитов. Различают 2 варианта реакции организма:

  1. Гепарин связывается с поверхностной мембраной тромбоцита и повышает способность к агрегации, возникает через несколько часов после первичного введения, не представляет опасности для больного, поскольку быстро исчезает самостоятельно;
  2. максимально выражена к десятому дню лечения, связана с усиленной выработкой антител, но фагоцитоз не усиливается, а происходит внутрисосудистая агрегация, в клинике отсутствуют кровоизлияния.
Доказано, что второй вариант с образованием микротромбов на фоне длительной гепаринотерапии вызывает летальный исход у 30% больных.

Аутоаллергия

Антитела могут вырабатываться на собственные клетки и ткани. Они уничтожают свои тромбоциты, принимая их за чужеродные. Реакция называется аутоиммунной. Проявляется в ряде тяжелых приобретенных и наследственных заболеваний:

  • аутоиммунный гепатит,
  • системные коллагенозы,
  • тромбоцитопеническая пурпура.

Иммунный характер ревматизма при наличии порока сердца тоже может осложняться изменениями состава крови.

Кровоизлияния при тромбоцитопении
Кровоизлияния при тромбоцитопении – наиболее частый симптом

Трансиммунная тромбоцитопения

Этот вид повышенной иммунной реактивности возникает у беременной женщины и характеризуется проникновением готовых аутоантител от матери через плацентарный барьер к плоду. Течение беременности и родовая деятельность значительно осложняются. Под угрозу ставится здоровье малыша.

Особенности у взрослых

Проявление тромбоцитопении у взрослых пациентов чаще всего связано с инфекционными заболеваниями или носит аутоиммунный характер.

Вирусные гепатиты, тяжелый грипп сопровождаются снижением количества тромбоцитов в крови. После выздоровления уровень клеток восстанавливается.

Такие аутоиммунные заболевания, как тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа напрямую затрагивают процессы свертывания крови, вызывают коагулопатии, кровотечения и кровоизлияния на коже и во внутренних органах.

Если причина достоверно не установлена, говорят об идиопатической тромбоцитопении. Она чаще связывается с нарушенным иммунным статусом. Здоровая система защиты во взрослом организме предотвращает инфицирование и не нарушает образование антител.

Особенности у детей

Рекомендуем вам почитать:Носовое кровотечение у ребенкаНизкое содержание тромбоцитов в крови

У детей в механизме развития тромбоцитопений имеют равное значение все факторы (образование, разрушение). Чаще они действуют одновременно. При чрезмерной аллергической реакции у малыша грудного возраста дополнительно действуют материнские антитела, проникшие через плаценту.

У новорожденных возможны сосудистые изменения (легочная гипертензия, дыхательные расстройства), аспирационный синдром приводит к распространенной пневмонии. При этом нарушается внутрисосудистая свертываемость, на что тратятся тромбоциты. В периферической крови проявляется их недостаток.

Редкие наследственные патологии приводят к изменению кислотной реакции крови в сторону ацидоза, значительному повышению билирубина при гемолитической желтухе. Это в дальнейшем вызывает вторичную тромбоцитопению.

Врожденная апластическая анемия, нейробластома, лейкоз, «трисомия» (измененные 9-я, 13-я, 18-я и 21-я пары хромосом) нарушают выработку тромбоцитов.

Недоношенный ребенок
Недоношенность играет важную роль в процессе нарушения всех механизмов

Особенности при беременности

Беременность вызывает необходимость в большем обеспечении организма будущей матери и лучшей защите. Возможны все типичные виды тромбоцитопении, но наиболее частым является запаздывание дополнительного синтеза клеток в костном мозге.

Трансиммунная тромбоцитопения представляет наибольшую опасность, поскольку она угрожает плоду, является фактором риска в возникновении кровоизлияния в мозг, внутриутробной гибели, а для матери — кровотечения в родах. Патология в родах, связанная с кровопотерей (отслойка плаценты), способствует симптоматической тромбоцитопении.

Для женщины большое значение имеет достаточный иммунитет, защищающий ее от инфекций. При течении беременности на фоне имеющихся хронических аутоиммунных болезней (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка) должно быть обеспечено максимально внимательное наблюдение весь срок до родов и после.

О наличии тромбоцитопении говорят симптомы кровоточивости, появление синяков в местах трения на теле, мелкой сыпи. Подобные проявления требуют обследования, выяснения причин и назначения терапии.

загрузка...
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
Добавить комментарий