Микроинфаркт у женщин и мужчин

Сердечный приступ

Термина «микроинфаркт» в перечне заболеваний не существует. Это понятный всем народный вариант, который в бытовой речи используют пациенты лечебных заведений для характеристики мелкоочагового вида инфаркта миокарда. Он характеризует одну из переходных форм от стенокардии к некрозу мышцы сердца.

Среди врачей возможны синонимы: «инфаркт без характерного Q-зубца», «мелкоочаговый».

Известно, что женщины болеют в пять-шесть раз реже мужчин. Эта зависимость прослеживается до 60 лет. В пожилом возрасте разницы в частоте заболевания микроинфарктом между лицами обоих полов нет.

Анатомические и функциональные изменения

В отличие от полноценного инфаркта микропоражение обнаруживается в виде мелкоочаговых некрозов в субэндокардиальном слое. Они не достигают по глубине до эндокарда и эпикарда.

Ограниченность участков омертвения связывают с достаточной сетью коллатеральных (вспомогательных) артерий сердца, заменяющих затромбированные разветвления венечных сосудов.

В фазу восстановления на месте некроза появляется рубцовая ткань. При первом микроинфаркте функции миокарда способны полностью нормализоваться за счет «помощи» соседних мышечных участков. Но повторные рубцы постепенно снижают силу сокращений.

Сбой в работе сердца может возникнуть при расположении мелкого очага ишемии на путях проводящей системы. Это чревато блокадами разного вида. Если в зоне микроочага сформируется повышенная возбудимость, то на фоне микроинфаркта возникнут аритмии типа экстрасистолии.

Причины микроинфаркта

Причинами тромбообразования в коронарных артериях при микроинфаркте являются:

  • формирование атеросклеротической бляшки на пути кровотока, это объясняет преимущественную заболеваемость мужчин уже к 40 годам (женщины в этом возрасте еще защищены от атеросклероза эстрогенами);
  • перегрузки нервной системы, стрессы — приводят к спазмированию сосудов не только сердца, но и головного мозга, создаются условия для развития микроинсульта, что также доказывается неблагополучной статистикой распространенности у молодых мужчин;
  • ожирение — более типично для женского пола;
  • гиперхолестеринемия — остается пока признанной причиной, хотя многими фактами оспаривается (у половины пациентов с инфарктами обнаружен нормальный уровень холестерина);
  • сахарный диабет и эндокринные расстройства — способствуют раннему развитию атеросклероза, нарушая метаболизм, с последующим микроинфарктом;
  • гипертензия — изменяет регулирующую роль головного мозга, повышает нагрузку на сердце;
  • курение и алкоголизм.
Ткань миокарда
При биопсии мышцы сердца на срезе видны два мелких сосуда, просвет которых почти перекрыт атеросклеротическими бляшками

Все приведенные факторы по-своему нарушают баланс свертывающей и антисвертывающей систем, блокируют нормальную защитную реакцию. Результатом становится микроинфаркт или зона некроза в бассейне отдельной ветки венечной артерии.

Клиническая картина микроинфаркта

Определить типичные симптомы микроинфаркта невозможно, поскольку они не отличаются от стенокардии или более выраженной ишемии. Исходя из статистических наблюдений, можно предположить мелкоочаговое поражение при наличии нескольких стандартных условий.

Боль в груди
Типичный болевой синдром значительно облегчает диагностику

К признакам микроинфаркта относятся:

  • относительно молодой возраст пациента мужского пола (около 40 лет);
  • приступообразные боли слева или за грудиной от выраженного жгучего или сжимающего характера до вполне терпимых;
  • длительность болевого синдрома 10–15 минут, реже до часа;
  • иррадиация в левое плечо, лопатку, челюсть;
  • небольшое повышение температуры;
  • возможно головокружение из-за умеренного снижения артериального давления;
  • потливость во время приступа;
  • чувство страха смерти;
  • неполное купирование болей Нитроглицерином.

Чаще всего признаки микроинфаркта обнаруживаются «задним числом», выявляются на ЭКГ в стадии рубцевания, поскольку пациенты их переносят «на ногах». Обращаются за медицинской помощью при повторных инфарктах или в случае осложнений.

Среди атипичных форм для мелкоочагового инфаркта наиболее характерна безболевая. У человека среднего возраста по неясным причинам повышается температура, возникает слабость, потливость, одышка. Признаки воспаления или вирусной инфекции отсутствуют.

Очень редко при опросе пациент может вспомнить преходящие неясные боли в животе (абдоминальная форма). Выраженной церебральной формы практически не бывает. Но связь перенесенного обморочного состояния с ишемией миокарда нельзя игнорировать, она нуждается в срочной проверке.

Практика показывает, что наибольшая часть безболевых форм микроинфаркта случается у:

  • пациентов в пожилом возрасте;
  • женщин;
  • больных сахарным диабетом.
Пациентка
Выявлена связь с повышением порога болевой чувствительности у перечисленного контингента

Какими диагностическими методами можно поставить правильный диагноз?

Основным способом в диагностике микроинфаркта служит электрокардиография (ЭКГ). Изменения характеризуются наличием:

  • коронарного отрицательного зубца Т;
  • смещенного вниз интервала ST;
  • отсутствием нарушений желудочкового комплекса QRS.
Можно установить локализацию очага некроза по соотношению изменений в стандартных и грудных отведениях, глубину поражения (чаще субэндокардиальное расположение). Трансмуральный некроз для мелких очагов невозможен.

При выявлении рубцов после перенесенного микроинфаркта обнаруживаются блокады ножек пучка Гиса, признаки метаболических нарушений.

Лабораторные показатели менее типичны, поэтому мало информативны в диагностике:

  • умеренный лейкоцитоз обнаруживается у половины пациентов;
  • ускорение СОЭ до 15-40 мм/час;
  • небольшой рост концентрации фибриногена;
  • ферменты, указывающие на некроз миокарда, могут быть нормальными.

Как оказать первую помощь больному?

Схема оказания помощи не отличается от таковой при подозрения на приступ стенокардии или крупноочаговый инфаркт. Если у человека боли в области сердца, рекомендуется:

  • в домашних условиях уложить его в постель, в общественных местах постараться придать горизонтальное положение, при одышке ему можно сидеть;
  • обеспечить покой и достаточный приток воздушной массы;
  • из имеющихся «под рукой» лекарств разрешается дать до трех таблеток Нитроглицерина под язык, одну Аспирина;
  • не оставлять больного без присмотра;
  • обязательно вызвать «Скорую помощь».

Чем лечат мелкоочаговый инфаркт?

Лечение микроинфаркта по целям соответствует общему комплексу мер для снятия зоны ишемии, восстановления проходимости венечных сосудов. Ведь для пациента остается важной опасность распространения очага поражения.

При выявлении острого периода:

  • необходима госпитализация;
  • постельный режим расширяется постепенно, возможно, врач с первых дней разрешит дойти до туалета и обратно;
  • питание согласно диетическому столу №10, желательно вначале преимущественно полужидкими блюдами;
  • фибринолитическая терапия не проводится, назначаются антикоагулянты в обычном порядке — сначала гепарин, затем переход на лекарства непрямого действия (Варфарин);
  • для расширения венечных артерий используются коронаролитики (Курантил внутривенно);
  • одновременно проводится профилактика аритмий с помощью капельного введения калийсодержащих средств (Панангин, раствор хлористого калия).

После выписки в домашних условиях рекомендуется соблюдать основные принципы режима и питания. Они включают:

  • обязательную физическую нагрузку, которую определит врач (подходит тренировочная ходьба по лестнице, прогулки на воздухе, необходимо делать гимнастику по утрам);
  • следует научиться контролировать способность сердца выполнять нагрузку не только по самочувствию, но и по частоте пульса;
  • исключение нервных перегрузок на работе и в семье;
  • обеспечение достаточного сна;
  • прекращение курения и отказ от алкогольных напитков;
  • ограничение блюд из жирных продуктов (мясо, сметана), острых соусов;
  • приготовление овощных салатов, блюд в тушеном и вареном виде, ежедневное употребление фруктов.

Как быть, если изменения уже несвежие?

При выявлении на ЭКГ микроинфаркта в стадии рубца пациенту необходимо заниматься предупреждением более распространенных изменений в миокарде.

Режимные мероприятия и питание не отличаются от общих требований. Их следует придерживаться всю жизнь.

Заболевания, способствующие ишемии миокарда, лечат специфическими препаратами: гипотензивными средствами — гипертонию, сахароснижающими — диабет.

Перенесенный микроинфаркт указывает на неблагополучие коронарного кровообращения и развитый атеросклероз. Необходим контроль за уровнем липопротеинов в крови и свертываемостью.

Врач обычно назначает курсовое применение статинов при невозможности обойтись диетой.

Кардиомагнил
Для снижения тромбообразования показаны препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Тромбо Асс)

По показаниям при микроинфаркте назначаются коронаролитики и β-адреноблокаторы. Эти препараты позволяют сохранить и развить оставшиеся ткани сердечной мышцы.

Какие последствия следует ожидать?

Последствия микроинфаркта определяются локализацией зоны повреждения, готовностью незатромбированных сосудов взять на себя питание добавочного участка. Выраженность осложнений обусловлена повторными рубцами, замещающими нормальную ткань миокарда и препятствующими сокращению сердца.

При неоднократных микроинфарктах возможны:

  • развитие сердечной недостаточности по типу сердечной астмы;
  • возникновение нарушений ритма и проводимости;
  • формирование аневризмы в зоне нескольких рубцов;
  • пристеночное тромбообразование с эмболическими осложнениями;
  • возникновение воспаления предлежащей зоны перикарда;
  • повторный крупноочаговый инфаркт миокарда со всеми осложнениями.

Нельзя к микро- нарушениям относиться без внимания. Они сигнализируют о том, что уже «сработали» факторы риска и следует заниматься лечением и предупреждением опасных форм заболевания. Уже не остается времени на предсказания и применение народных средств. Совместные решительные действия врача и пациента при микроинфаркте позволят приспособить сердце к изменившимся условиям.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Комментарии

Результат экг - w2 (рубцовые изменения, позиционные изменения). Что значит?

Добавить комментарий