Кетоацидоз при сахарном диабете

Ацетон
загрузка...

Абсолютная или относительная недостаточность инсулина при диабете вызывает риск возникновения опасного осложнения – диабетического кетоацидоза. Патология чаще наблюдается при диабете 1 типа, чем 2 типа преимущественно у пациентов, не достигших 30-летнего возраста.

На 10 000 диабетиков диабетический кетоацидоз развивается в 46 случаях.

При несвоевременной диагностике диабета у детей диабетический кетоацидоз часто выступает в качестве первоначального симптома при диабете 1 типа, у подростков – 2 типа.

Механизм развития

Недостаток гормона инсулина в крови вызывает переизбыток глюкозы, которая не может обеспечить энергией клетки и ткани организма. Источником энергии становятся жиры, которые расщепляются на жирные кислоты.

В результате активизируется образование в печени кетоновых тел – остаточных недоокисленных продуктов обмена веществ. В норме кетоны подлежат быстрому выводу через почки, однако утилизация их в больших количествах становится невозможной. Происходит их накопление, что способствует отравлению организма.

Реабсорбция глюкозы и кетоновых тел в почках провоцирует повышенное выделение мочи, в результате чего организм обезвоживается и теряет магний, фосфор, калий и натрий.

Появление кетонов наблюдается в крови и в моче.

Эритроциты
Кетоновые тела повреждают эритроцитарные клетки

В результате рН крови понижается, а ее кислотность становится выше.

Особую опасность патология представляет для малышей в дошкольном возрасте, т.к. их печень не содержит достаточного количества гликогена, который используется при дефиците глюкозы.

Причины возникновения

Основополагающим фактором возникновения диабетического кетоацидаза является недостаток инсулина, который возникает при:

  • несвоевременной диагностике диабета;
  • неадекватной инсулинотерапии – неправильном распределении доз инсулина, прекращении его ввода, использовании некачественного или просроченного препарата;
  • самолечении, а также использовании исключительно народных методов;
  • недостаточном контроле уровня сахара в организме;
  • неисправности глюкометра;
  • неправильной технике ввода инсулина (в воспалительные инфильтраты либо в пораженную и видоизмененную подкожную клетчатку);
  • неадекватном питании;
  • частом употреблении спиртных напитков или наркотиков;
  • приеме медицинских препаратов, угнетающих эффективность введенного инсулина;
  • любом хирургическом вмешательстве или операциях на поджелудочной железе без диагностики патологии;
  • заболеваниях эндокринной системы (синдроме тиреотоксикоза, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, гиперкортицизме и т. д.);
  • увеличившейся потребности в инсулине, связанной с беременностью, травмами, стрессами (особенно в подростковом периоде), внезапных острых состояниях (инфаркте, инсульте, сердечном приступе), тяжелых инфекционных или вирусных заболеваниях (гриппе, ангине, пневмонии и пр.).

У детей диабетический кетоацидоз возникает чаще. Развивается за более короткий промежуток времени, чем у взрослых. В 80% постановка диагноза «сахарный диабет» происходит после проявления кетоацидоза.

Данное осложнение у детей наблюдается при:

  • нарушении метаболизма;
  • проживании в неблагоприятных семьях;
  • систематических стрессовых ситуациях;
  • не соблюдении предписаний врача и несвоевременном вводе инсулина;
  • половом созревании у девочек.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете проявляется постепенно за несколько дней, редко – за более короткий период и проходит следующие стадии.

Кетоацидотическая прекома, которая характеризуется:

  • нормальным сознанием;
  • нормальной гемодинамикой (умеренная сухость кожи и слизистых);
  • сильной жаждой (полидипсией);
  • повышенным мочевыделением;
  • пониженным аппетитом;
  • резкой потерей веса.
Слабость и сонливость у женщины
Слабость и сонливость – спутники кеатоцидоза

Также наблюдается большое количество кетонов в моче и значительно повышенный уровень сахара в крови.

При начинающейся кетоацидотической коме:

  • появляется запах ацетона на выдохе;
  • увеличивается частота сердечных сокращений;
  • понижается артериальное давление;
  • возникают резкие боли в области живота;
  • мышцы передней брюшной стенки приходят в напряжение;
  • уменьшается перистальтика кишечника;
  • появляются тошнота, сильная рвота внешним видом напоминающая «кофейную гущу»;
  • кожа лица приобретает красный оттенок;
  • язык становится малинового цвета, в иногда с бурым налетом;
  • тонус глазных яблок снижается;
  • дыхательные шумы слышны на расстоянии, вдохи и выдохи редкие;
  • проявляются болевые ощущения в горле, районе сердца, а также головные боли;
  • пациент становится раздражительным;
  • концентрация внимания затруднена;
  • сознание становится путанным.
Неоказание помощи при возникновении вышеперечисленных симптомов приводит к появлению все большей вялости и сонливости у пациента. Человек перестает употреблять жидкость, однако рвота и полиурия не прекращается, что приводит к обезвоживанию и еще большей интоксикации. Постепенно чувство сонливости перерастает полубессознательное состояние, а далее происходит его полная потеря.

В некоторых случаях «диабетическая кома» диагностируется не только при полной потере сознания, но и при нарастающей сонливости и сопорозном состоянии. Данный факт объясняется случаями гибели пациента, находящегося в сознании при явно выраженных сдвигах в обменных процессах и интоксикации.

Коматозное состояние сопровождается:

  • бледностью или розовым цветом лица без признаков синюшности;
  • сухостью и пониженной упругостью кожных покровов, могут наблюдаться кожные расчесы;
  • сухими видимыми слизистыми оболочками;
  • резко сниженным тонусом мышц;
  • пониженной температурой тела;
  • снижением упругости, мягкостью глазных яблок, т.к. стекловидное тело теряет жидкость;
  • шумным дыханием с сильным запахом ацетона;
  • частым, неполным пульсом;
  • снижением артериального давления;
  • выпячиванием печени под краем реберной дуги;
  • гипо- или арефлексией;
  • коллапсом.
Боль в животе у женщиныПрощупывание печени при диатоцитозе сопровождается болезненными ощущениями

Первая помощь

Необходимо обратиться к врачу при:

  • превышении уровня сахара в крови больше чем 19 ммоль/л или умеренном, которое невозможно снизить самостоятельно;
  • рвоте;
  • повышении температуры тела;
  • при превышении уровня кетонов в моче, выявленных самостоятельно при помощи тест-полосок.

Бригада скорой помощи вызывается при возникновении:

  • одышки;
  • болей в груди;
  • рвоте, сопровождающейся сильной болью в животе;
  • температуре тела свыше 38,3º С.

Немедленная госпитализация требуется в следующих случаях:

  • явном обезвоживании организма;
  • сильной слабости;
  • значительной спутанности сознания.

Диагностика

При диагностике диабетического кетоацидоза специалистом первоначально изучается история болезни пациента. Пациенту задают вопросы:

  • о ранее возникающих случаях кетоацидоза;
  • употребляемых лекарственных препаратах в настоящее время;
  • недавно перенесенных заболеваниях;
  • присутствии симптомов, присущих кетоацидозу.

Далее сдаются необходимые анализы крови и мочи, при которых о заболевании свидетельствуют:

  • содержание сахара в крови превышает 13,8 ммоль/л;
  • наличие сахара в моче – свыше 40 г/л;
  • кетоны в моче составляют более 0,5 ммоль/л;
  • понижение рН крови ниже 7;
  • в урине должны присутствовать кетоновые тела – ацетон.
Анализы крови и мочи
Анализы крови и мочи позволяют точно диагностировать кетоацидоз

Также определяется уровень содержания в крови калия, натрия, мочевины и холестерина.

Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с:

  • алкогольным кетоацидодозом;
  • «голодным» ацидозом;
  • отравлением медицинскими средствами, содержащими метанол, и салицилатами;
  • лактата-ацидозом (повышение уровня молочной кислоты);
  • интоксикацией, вызванной этиловым спиртом.

В некоторых случаях для выявления сопутствующих заболеваний специалисты прибегают к таким методам диагностики:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • электрокардиограмме;
  • компьютерной томографии головного мозга.

Лечение

При возникновении диабетического кетоацидоза больной подлежит немедленной госпитализации с соблюдением постельного режима.

Интенсивная терапия ускоряет утилизацию глюкозы, купирует кетонемию и ацидоз, нормализует водно-электролитный баланс.

Лечение осложнения заключается в следующем:

  • Внутривенный, а затем и подкожный ввод инсулина для нормализации уровня сахара в крови.
  • Восполняется жидкость в организме посредством введения раствора натрия хлорида.
  • Приводится в норму электролитный баланс. Для этого вводятся минералы: калий, натрий.
  • При пониженном кровяном давлении добавляется одногруппная плазма крови.
  • В случае возникновения удушья отек легких предупреждают при помощи инкубации трахеи и искусственной вентиляции легких.
  • При тошноте и рвоте промывают желудок, чтобы дыхательные пути не перекрыли рвотные массы.
  • Во избежание отека мозга при понижении сахара в крови до 14 ммоль/л, пациенту вводится 10% раствор глюкозы.
  • Устраняется ацидоз (закисленность крови).
  • Проводится терапия, направленная на заболевания, послужившие причиной кетоацидоза.
  • Для пациентов пожилого возраста актуален ввод гепарина для предотвращения образования тромбов.
  • При повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия.
МедикаментыПри повышенной температуре и возникновении инфекции назначается антибактериальная терапия

Под постоянным контролем находятся: психическое состояние пациента, диурез, уровень сахара в крови, калия, натрия и другие показатели.

При неэффективности медикаментозной терапии или появлении иных негативных симптомов назначаются дополнительные исследования и лечение дополняется соответствующими средствами.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении диабетического кетоацидоза наступает полное выздоровление. Летальный исход наступает в 2% случаев, преимущественно вследствие халатного отношения к симптомам патологии.

Диабетический кетоацидоз может привести:

  • к аномально низкому уровню сахара в крови и калия;
  • отеку легких вследствие скопления в них жидкости;
  • судорожным припадкам;
  • остановке сердца;
  • отеку головного мозга;
  • острой хронической недостаточности;
  • гибели плода при беременности;
  • в детском возрасте – отклонениям в психическом развитии.

Для предотвращения возникновения диабетического кетоацидоза, а также его рецидива необходимо контролировать уровень сахара в организме, особенно при стрессах, травмах и различных заболеваниях. Также ни в коем случае нельзя пропускать инъекции инсулина, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и следовать указаниям специалистов.

При возникновении неблагоприятных симптомов необходимо обращение к врачу. Самолечение может привести к возникновению опасности для жизни.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий