Диссекция (расслоение) аорты

Кардиолог

Диссекция аорты — это разрыв внутренней оболочки сосуда (интимы). Кровь не остается в просвете артерии, а свободно поступает между ее слоями. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Пациенту показано срочное хирургическое вмешательство, благодаря которому можно успеть предотвратить разрыв сосуда с массивным внутренним кровотечением. Сложность заключается в своевременной диагностике, которую в домашних условиях провести невозможно.

Определение и классификация

Аорта — это крупная артерия, которая берет начало из левого желудочка. По ней кровь, насыщенная кислородом, движется ко всем внутренним органам и тканям. Стенка этого сосуда состоит из трех оболочек: внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Диссекцией называется повреждение внутренних слоев, в результате чего они отслаиваются и образуют карманы. Вначале происходит незначительное нарушение целостности интимы, но, когда кровь начинает поступать пространство между оболочками, под ее давлением болезнь прогрессирует.

В строении аорты присутствуют восходящая и нисходящая части, переход между которыми расположен на уровне 4-го грудного позвонка. Эта особенность лежит в основе классификаций диссекции аорты. Выделяют два основных типа болезни:

  • тип А — патология находится в восходящем отделе аорты;
  • тип В — диссекция нисходящей части сосуда.

Существует и более подробная классификация. Она выделяет 3 основных типа болезни, а также учитывает распространенность среди пациентов:

  • 1 тип (50% случаев) — повреждение локализуется в восходящем отделе, при этом распространяется на дугу либо небольшой участок нисходящего отдела;
  • 2 тип (35%) — дефект затрагивает исключительно восходящую часть аорты;
  • 3 тип (15%) — повреждение нисходящего отдела, за левой подключичной артерией.
СПРАВКА! Наиболее частая локализация диссекции аорты — сразу за аортальным клапаном (на участке в пределах 5 см от него) либо около места отхождения левой подключичной артерии. Тем не менее, дефект может возникать в любом участке.

Причины и распространенность

Диссекция аорты — это тяжелое состояние, которое развивается вследствие врожденных либо приобретенных патологий. Оно возникает внезапно и сопровождается острой болью в грудной клетке. Выделяют несколько основных категорий причин расслоения аорты, к каждой из которых относится ряд заболеваний.

Категория Причины
Атеросклероз Вредные привычки (курение), повышенное артериальное давление, дислипидемия (повышение уровня холестерина и других триглицеридов в крови).
Приобретенные заболевания соединительной ткани
  • болезнь Бехчета — системный васкулит (воспаление сосудов), который приводит к поражению соединительной ткани;
  • гигантоклеточный артериит — одна из форм васкулита, которая чаще всего распространяется на крупные артерии;
  • синдром Такаясу (аортоартериит) — воспаление аорты аутоиммунного происхождения.
Врожденные заболевания соединительной ткани
  • двустворчатый клапан аорты (в норме трехстворчатый);
  • коарктация аорты — врожденный сердечный порок, при котором наблюдается сужение аортального клапана;
  • кистозный медиальный некроз — образование некротических очагов в средней оболочке сосуда, из которых формируются кисты;
  • аневризма аорты — появление расширенных участков (полостей);
  • синдром Элерса-Данлоса — недостаточное развитие коллагеновых волокон, из-за чего кожа становится слишком эластичной, повышается подвижность суставов;
  • синдром Марфана — системная врожденная соединительнотканная недостаточность.
Человеческий фактор Повреждение внутренней оболочки аорты во время установки катетера либо при выполнении операции на клапане сосуда.
Травмы Нарушение целостности оболочек сосуда вследствие падения либо сильного ушиба.

Диссекция аорты — это более распространенное состояние, чем аневризма сосуда. Она чаще возникает у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз). Основная часть пациентов с диссекцией типа А — это люди в возрасте от 50 до 60 лет, типа В — 60—70 лет.

Аорта
В классификации болезни имеет значение локализация поврежденного участка

Симптомы

Первый симптом расслоения аорты — это резкая боль в грудной клетке. Она может распространяться на спину, шею, живот, ноги либо поясницу. Еще один важный диагностический критерий — это снижение разницы в частоте пульса на верхних конечностях, также может проявляться разность артериального давления.

Дополнительные признаки — это цианоз (синюшность) верхней половины тела, потеря сознания, ощущение слабости. Симптомы диссекции напоминают сердечный приступ, из-за чего постановка правильного диагноза затруднительна.

Методы диагностики

При подозрении на повреждение аорты диагностика проводится в экстренном режиме. Для этого используется несколько методов, которые позволяют определить надрывы внутренней оболочки и приступить к хирургическому вмешательству. Все они обладают высокой точностью и могут быть информативными для постановки окончательного диагноза.

  • Чреспищеводная эхокардиография — неинвазивный способ исследования патологий сердца. Она проводится посредством датчика, который вводится в пищевод. Наиболее информативен в комбинации со следующим методом.
  • КТ-ангиография — компьютерная томография сосудов. Процедура проводится с использованием контрастного вещества.
  • МРА — магнито-резонансная ангиография. Не менее эффективный способ исследования, проводимый после введения контраста.
СПРАВКА! При диссекции аорты наблюдается высокий показатель смертности. Летальный исход наступает в 20% случаев еще до этапа госпитализации. При острой форме болезни риск увеличивается на 1% в час.

Тактика лечения

Больного госпитализируют в отделение реанимации для возможности постоянного мониторинга артериального давления. Также рекомендуется установить мочевой катетер для контроля диуреза. Кроме того, следует иметь необходимый запас эритроцитарной массы — она понадобится при экстренной операции. При гемодинамической нестабильности показана интубация.

Для контроля артериального давления применяются препараты группы бета-адреноблокаторов (метопролол, эсмолол, лабеталол). Альтернативой этим средствам могут быть блокаторы кальциевых каналов. При отсутствии положительного эффекта на применение этих групп возможно назначение нитрупруссида натрия внутривенно. Это средство не используют без предварительного введения адреноблокаторов и блокаторов каналов кальция — эффект может заключаться в повышении напряжения на стенку аорты.

В большинстве случаев назначается операция. Ее цель — закрыть доступ крови в патологический канал и восстановить кровоток с помощью протеза. Существует несколько методик выполнения:

  • установка протеза;
  • одновременно может понадобиться пластика либо протезирование аортального клапана;
  • менее инвазивные методики: стент-графты (закрывают вход в канал) либо балонная фенестрация (небольшое отверстие в участке расслоения).

При диссекции типа А чаще принимается решение сразу приступать к операции, поскольку стабилизировать состояние больного препаратами невозможно. Тип В менее опасен, но восстановить кровоток по аорте только с помощью лекарственных средств редко представляется возможным.

Диагностика расслоения аорты
На схеме — последовательность действий для постановки диагноза при подозрении на расслоение аорты

Возможные осложнения и прогноз

Расслоение аорты относится к опасным состояниям и часто вызывает осложнения. Даже при условии своевременной медицинской помощи и проведения необходимой терапии есть риск развития следующих состояний:

  • кровоизлияний вследствие разрыва сосуда;
  • нарушения работы аортального клапана и быстро прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • расслоение коронарных артерий, которые участвуют в кровообращении миокарда, с развитием инфаркта;
  • накопление крови в перикарде, что может привести к остановке сердца;
  • инсульт головного мозга.

Прогноз при диссекции аорты осторожный. При медикаментозном лечении смертность достигает 50%, если есть возможность сделать операцию — от 5 до 35%. При расслоении аорты типа В состояние пациента менее опасное, а летальный исход наступает не более, чем в 10% случаев.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий