Аритмия сердца у детей

Согласно статистике предоставленной педиатрами ВОЗ, значительно вырос коэффициент сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов детского возраста. Аритмия у детей регистрируется среди всех возрастов, как у новорожденных, так и у подростков, на фоне гормонального дисбаланса. Аритмия в детском возрасте проявляется нарушениями в сердечной деятельности, которая заключается в изменении нормального ритма, увеличении частоты и силы сократительной активности миокарда. Патология может носить врожденный и приобретенный характер, в зависимости от чего в клинической картине присутствуют симптомы расстройства кровообращения или заболевание протекает бессимптомно. Очень часто наблюдаются физиологические нарушение ритма, когда возникшие изменения временны. Какие же причины способствуют формированию аритмии и как распознать симптомы истиной патологии?

Характеристика патологии

Аритмия у детей – это изменение сердечного ритма, возникающие в результате расстройства сердечных функций: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев детские кардиологи диагностируют расстройство сердечного ритма, аналогичные взрослым. Патология может развиться в любом возрасте, однако ей наиболее подвержены новорожденные, дети от 4 до 5 лет, 7-8 лет, а также пубертатный возраст. В связи с возрастными особенностями в период осмотров рекомендуется обязательная консультация у кардиолога с предварительной электрокардиографией.

У новорожденных патология диагностируется в первые дни жизни

В некоторых случаях даже у здоровых детей встречаются периоды изменения нормального сердечного ритма, проявляющиеся следующими нарушениями:

• Расстройство автоматизма (относят синусовые аритмии, тахикардию, брадикардию).
• Нарушение возбудимости (патологические изменения в предсердии и желудочке, проявляются трепетанием).
• Изменение проводимости (относят блокады всех типов).
• Комбинация функциональных нарушений (Одновременно может наблюдаться тахикардия, брадикардия, удлинение интервала QT).

Причины формирования

Причинами нарушения ритма могут выступать различные этиологические факторы, которые специалисты выделили в три основные группы:

• Кардиальные (первичное поражение сердечной мышцы, что приводит к функциональным расстройствам в работе органа).
• Экстракардиальные (развивается на фоне состояний, которые сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в клетки миокарда).
• Комбинированные (сочетают в себе этиологические факторы первой и второй группы).

Как правило, в детском возрасте в развитии аритмий кардиальные причины не являются первостепенными, однако при выявлении патологии их необходимо исключить в первую очередь.

Причины патологии кардиального происхождения заключаются во врожденных и приобретенных пороках анатомических структур сердца

Различают следующие причины нарушения ритма кардиального характера:

• Врожденные сердечные аномалии (тетрада Фалло, антриовентрикулярная коммуникация).
• Пороки сердца приобретенного типа.
• Врожденный и приобретенный миокардит, перикардит вследствие воздействия инфекционных агентов.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Новообразования в структурных элементах сердца.
• Аномалии, при которых формируются дополнительные анатомические структуры.
• Механическое повреждение во время проведения инвазивных процедур в области сердца.
• Травмы органа, сопровождающиеся кровоизлиянием.
• Токсическое действие лекарственных средств.

В большинстве случаев расстройству ритма предшествуют повреждения нервной и вегетативной системы в результате патологических процессов в период беременности и родов, что приводит к нарушению координированной деятельности миокарда.

К экстракардиальным этиологическим факторам относятся:

• внутриутробная гипотрофия;
• недоношенность;
• патологии ЦНС и ВСД;
• эндокринные заболевания.

Механизм развития

Развитию патологии в детском возрасте способствуют особенности строения и функционирования сердечной мышцы. Так, развитие нарушений ритма обусловлено патологическими изменениями в формировании импульсов, проведении возбуждения, а также при их сочетании.

Немаловажную роль в формировании дизритмии занимает дисбаланс в соотношении количества ионов калия, магния и натрия внутри миокарда

Существует несколько механизмов развития патологии:

• Вследствие угнетения деятельности синусового узла происходит миграция водителя ритма.
• Нарушения в распространении возбуждения в результате сформировавшегося блока.
• Расстройство проводимости импульса, связанное с его движением по кругу.

Классификация типов патологии

Педиатры используют классификацию нарушений ритма, которая подразумевает разделение по основным функциональным нарушениям сердечной мышцы. Согласно данному положению, различают следующие виды аритмий:

• нарушение формирования импульсов;
• нарушение проводной системы;
• комбинированный тип.

При нарушении функции автоматизма развиваются синусовая аритмия, брадикардия и тахикардия. К данному перечню также относят замирающие ритмы и миграцию водителя ритма.

Синусовая брадикардия и тахикардия

Для синусовой брадикардии характерно снижение частоты сократимости миокарда с расстройством проведения импульсов. При тахикардии происходит учащение пульса со снижением коэффициента эффективности в работе сердца, поскольку желудочки получают недостаточное количество крови. Тахикардия приводит к нарушению кровообращения миокарда, так как орган страдает от гипоксии. При данных состояниях отклонения в изменении ритма не превышают 30 уд/мин с учетом возрастной принадлежности ребенка.

Нормы пульса у детей в зависимости от возраста

Синусовая аритмия

Как правило, состояние возникает в подростковом периоде на фоне гормональной перестройки организма. У детей отмечается сохранение нормального количества сокращений миокарда, однако при этом увеличиваются интервалы между ударными волнами, то есть нарушается ритм.

Миграция источника ритма

Смещение водителя ритма приводит к изменению частоты и последовательности сокращений миокарда. При этом источник, вырабатывающий импульсы, может мигрировать по предсердиям. У детей формирование патологии происходит в результате аномального развития и гипоксии.

Нарушение ритма приводит к неврологическим и вегетативным расстройствам, что проявляется в задержке физического развития. Возникновение данной аритмии в пубертатном периоде способствует избыточной возбудимости нервной системы, когда нарушается концентрация внимания и процессы сна. Расстройство возбудимости сердечной мышцы включает следующие типы аритмии: экстрасистолия, непароксизмальная и пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолия

Состояние характеризуется несвоевременным сокращением миокарда (экстрасистола), которое может возникать в желудочках и предсердиях. Патология протекает без ярко выраженных проявлений, свидетельствующих о ее наличии. Экстрасистолию диагностируют у ребенка во время планового обследования, когда кардиолог назначает прохождение экг.

Пароксизмальная тахикардия

Расстройство сердечного ритма характеризуется внезапными приступами тахикардии. Учащенное сердцебиение сопровождается специфическими проявлениями на электрокардиограмме. Чаще всего состояние возникает вследствие панических приступов как у младенцев, так и у детей старшего возраста.

В период приступа происходят изменения гемодинамики, увеличивается сопротивление в периферических сосудах, снижается кровоснабжения головного мозга, что выявляется в ухудшении общего состояния ребенка.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий является достаточно редкой патологией в детском возрасте. Патология может развиваться на фоне грозных аномалий сердца. Выраженность проявлений зависит от возраста ребенка и состояния проводящей системы.

Проявления

В большинстве случаев симптоматика аритмии сердца у детей не специфична, и выявляется после перенесенного заболевания или в ходе обследования. Родители могут не заметить изменения сердцебиения у ребенка, так как списывают нарушенное состояние на другие причины. Однако существуют некоторые виды расстройства ритма, которые имеют яркие клинические проявления, требующие немедленных терапевтических мер по их устранению. Степень выраженности симптомов зависит от возраста пациента и причины их развития.

У новорожденных может наблюдаться изменение цвета носогубного треугольника и отказ от сосания груди

Первые признаки, свидетельствующие о наличии патологии у младенцев:

• одышка приступообразного характера;
• бледность кожных покровов;
• беспокойное поведение;
• отказ от приема пищи;
• недостаточный набор массы тела;
• расстройство сна;
• сильная пульсация сосудов в области шеи.

При первых признаках расстройства ритма у ребенка родителям следует обратиться за консультацией к детскому кардиологу

У детей старшего возраста наблюдаются следующие симптомы:

• избыточная утомляемость;
• ухудшение самочувствия после физических нагрузок;
• неприятные ощущения в области сердца;
• сниженные показатели артериального давления;
• частые головокружения;
• обморочные состояния.

После физических или психических нагрузок у ребенка могут появиться неприятные ощущения за грудиной, которые проявляются в виде толчков, замирания или колющей боли.

Особенности патологии в пубертатном периоде

Очень часто нарушению ритма подвержены дети подросткового возраста, что связанно с гормональными изменениями, характерными для данного периода. Нарушение баланса гормонов влияет на работу сердечной и сосудистой системы, что проявляется дисфункцией вегетативной системы.

Согласно исследованиям, во время осмотра у 85% подростков диагностируют дыхательную синусовую аритмию

В пубертатном периоде преимущественно развивается синусовая аритмия, когда частота сердечных сокращений не соответствует нормальным физиологическим показателям из-за процесса дыхания. Состояние развивается после физических нагрузок, стресса, психического перенапряжения, на фоне приема лекарственных средств. Данный вид дыхательной желудочковой тахиаритмии не требует специальной терапии, поскольку состояние стабилизируется после нормализации гормональных процессов в организме.

Методы исследования

Выявление нарушений кардиального ритма является несложным в плане диагностики, так как уже при аускультации педиатр может распознать патологические шумы и направить ребенка пройти дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

При сборе анамнеза кардиолог учитывает генетическую предрасположенность малыша к заболеваниям сердечно-сосудистой системы

В процессе объективного обследования специалист может диагностировать учащенное сердцебиение, неритмичное сокращение миокарда, редкий пульс по сравнению с показателями возрастной нормы.

План исследований для выявления расстройства кардиального ритма:

• Электрокардиография. Позволяет выявить патологические изменения водителя ритма и нарушение вегетативной сердечной регуляции. Проводится в нескольких положениях (горизонтальном, вертикальном) и после физических упражнений.
• Холтеровский мониторинг. Выявляет сердечные колебания в течение суток, проводится с помощью установки специального датчика. Методика доступна как для ребенка старшего возраста, так и для новорожденного.
• Стресс-тесты. К ним относят велоэргометрию и медикаментозную нагрузку. Позволяет определить устойчивость сердца к различным нагрузкам, а также выявить скрытые расстройства проводимости и ритма.
• Медикаментозные тесты. В педиатрии широко применяют атропиновую и калий-обзидановую пробы, которые оценивают функциональное состояние вегетативной и проводящей системы.
• Рентгенография шейного отдела. Оценка периферического и мозгового кровообращения.
• ЭхоКг. Исследование применяется при подозрении на возможные врожденные и приобретенные аномалии в развитии сердца, которые провоцируют дизритмию.

Процедура регистрации сердечных импульсов при помощи ЭКГ

Одним из специфичных методов обследования является вирусологическое исследование, поскольку специалистами доказана возможность вирусных агентов провоцировать поражение миокарда. Особенно агрессивный вирус герпеса, способный находиться в организме на протяжении всей жизни.

Лечебные мероприятия

Лечение аритмии функционального характера не требует специальных методов, родителям необходимо организовать правильный уход за малышами и создать условия для профилактики прогрессирования патологии. Для устранения клинической формы болезни применяют консервативную терапию и современные хирургические методики.

Первостепенной задачей лечебных мероприятий является ликвидация очагов хронической инфекции, вызывающих усугубление кардиологических заболеваний

Медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:

• Антиаритмические средства (Флекаинид, Хинидин, Бепридил).
• Улучшение работы миокарда (Кавинтон).
• Нейролептические средства (Хлоралгидрат, Галоперидол).
• Ноотропные средства (Трентал).
• Антиоксиданты (Витамин А, Е, С, Ксидифон).

Дизритмии, которые резистентны к консервативному лечению, требуют применения малоинвазивных хирургических методик:

• радиочастотная абляция;
• криоабляция аритмогенных патологических участков;
• имплантация электрокардиостимулятора.

Аритмия, сопровождающаяся трепанием или мерцанием структур сердца, требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Рекомендации для родителей

В ходе лечения любого типа нарушения ритма кардиолог рекомендует родителям придерживаться специальных рекомендаций, направленных на стабилизацию и профилактику прогрессирования патологии:

• Соблюдение основ рационального питания при заболеваниях сердечной и сосудистой систем (отказ от соленых, острых, жареных блюд).
• Регулярная физическая активность (для укрепления сердечной мышцы необходимы длительные пешие прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика).
• Режим активности и отдыха (для обеспечения нормальных процессов засыпания и сна важно придерживаться распорядка дня, который поможет выработать правильные биоритмы).
• Психическая и эмоциональная стабилизация (противопоказано перезагружать психику ребенка, после посещения учебных заведений необходим отдых на свежем воздухе).

Для полноценного развития сердечно-сосудистой системы детям рекомендуется посещать танцы, плаванье. Родителям важно своевременно лечить острые инфекционно-вирусные заболевания (ангина, грипп, тонзиллит), поскольку они оказывают сильную нагрузку на сердце. При постановке диагноза следует вовремя проходить профилактические обследования у узких специалистов.

В детском возрасте нарушение кардиального ритма требует строгого контроля, поскольку при клинически значимых формах существует риск развития осложнений. Течение заболевания зависит от причины и степени выраженности клинических проявлений.