Аневризма аорты (разрыв) и ее лечение

Протез аорты

Аорта – главная и самая мощная магистраль, отходящая от сердца и транспортирующая кровь далее к более мелким артериям по всему организму. Кровь из сердца изгоняется под приличным давлением. Аорта же, благодаря своей эластичности и упругости, сохраняет ток крови и давление, достаточное для того, чтобы кровь с питательными веществами и кислородом была доставлена к самым отдаленным частям тела. Если же стенка поражена атеросклерозом или травмой, может произойти разрыв аорты.

Об аорте

Берет начало от левого желудочка сердца, образует дугу в грудной клетке и далее опускается вниз, где делится на подвздошные артерии. Участок в грудной клетке называют грудной аортой или дугой аорты. От нее отходят сосуды, питающие верхние конечности, голову, органы грудной клетки и, в том числе само сердце. Брюшной аортой названа остальная часть, находящаяся в брюшной полости. Она питает органы, расположенные там, и нижние конечности.

Что такое аневризма

Аневризма аорты
Так выглядит аневризма дуги

Аневризмой называют мешкообразное растяжение стенки аорты. При этом стенка со временем истончается, и она растет в размерах. Различают аневризму грудной аорты и брюшной. Кроме этого, она может образовываться и в других сосудах, в том числе и головного мозга. После перенесенного инфаркта может развиться аневризма сердца.

Аневризма может образоваться в любом возрасте и даже быть врожденной. Но чаще причины ее развития в атеросклеротическом поражении сосудов. Реже причиной может быть травма.

Сифилитическое поражение аорты также приводит к формированию дефекта ее стенки, но в наше время это редкость.

Как обнаружить

Как правило, аневризма может себя никак не проявлять, особенно в брюшной полости. Исключением являются аневризмы огромных размеров, оказывающие давление на корешки спинномозговых нервов. Заподозрить аневризму можно, если у человека имеется системный атеросклероз. Для визуализации подходит УЗИ, компьютерная томография, магниторезонансная томагрофия, ангиография аорты.

Чем опасна аневризма

Как было выше сказано, аневризма может существовать много лет и не доставлять проблем. Но не все так просто. На самом деле, это взрывчатка с тикающим часовым механизмом. Только время не показано. Стенка в любой момент может истончиться до такой степени, что не выдержит давления и порвется. В такой ситуации, к сожалению, медицинскую помощь оказать никто не успеет. Массивное кровотечение и остановка сердца. В ситуации с разрывом аорты спасти человека сложно, даже если в этот момент он будет находиться на операционном столе.

Вот почему так важно диагностировать данную патологию и вовремя ликвидировать аневризму.

Типы аневризм аорты
Разнообразные формы аневризм

Существует также такое понятие, как расслаивающая аневризма аорты.

Если разрыв характерен для брюшной аорты, расслоение – прерогатива аневризмы грудного отдела. Расслоение также может привести к разрыву или другим осложнениям. Все зависит от того, на какие ветви оно распространится.

Суть расслоения заключается в отслойке внутренней оболочки сосуда – интимы. Причины этого в надрыве поврежденной интимы и воздействии давления крови, загоняемой под этот разрыв. Расслоение может распространяться как вниз, так и вверх, распространяясь на сердце и повреждая клапан и папиллярные мышцы. При распространении на коронарные сосуды может привести к инфаркту миокарда.

Главное отличие разрыва аневризмы грудной аорты и брюшной как раз и заключается в вышесказанном. В грудном отделе разрыву аорты предшествует расслоение, которое проявляется выраженной симптоматикой.

Если вовремя распознать расслоение, будет время на лечение и операцию, чтобы избежать разрыва. Аневризма брюшной аорты рвется сразу и без предупреждения.

Виды разрыва брюшной аорты

Разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти по нескольким сценариям:

  1. В брюшную полость. Проявляется резким падением давления в результате геморрагического и болевого шока. Смерть наступает в считанные минуты.
  2. Прорыв за брюшину. Характеризуется резкой болью в спине в области поясницы. Боль очень интенсивная и не купируется наркотическими анальгетиками. Гематома может сдавливать подвздошные артерии, приводя к ишемии конечностей.
  3. Может прорваться в органы брюшной полости (желудок, тонкий кишечник).
  4. Характерен геморрагический шок, рвота кровью и кровавый стул.

Признаки расслаивающей аневризмы

Основные симптомы:

  • Боль – интенсивная, локализуется за грудиной, в эпигастрии, может быть между лопаток и по ходу позвоночника. При переходе расслоения на брахиоцефальные сосуды или на сосуды почек может распространяться в голову и шею, поясницу и ноги.
  • Характер боли – один из главных отличительных признаков. Боль острая, внезапная, резкая, носит мигрирующий характер.
  • Возможна рвота, потеря сознания, неврологические расстройства.
  • Нарушение гемодинамики – может быть повышенное или пониженное давление, частый пульс.
  • Признаки сердечной недостаточности, одышка, отеки.
  • Симптомы, обусловлены распространением расслоения на ветки и сопутствующей острой ишемией органов.
Расслоение аорты
Схематическое изображение расслоения

Симптоматика может быть схожей с инфарктом миокарда, плевритом, заболеваниями средостения.

Лечение

Состоявшийся разрыв ведет к летальному исходу. Поэтому основное лечение заключается в предотвращении разрыва аорты.

Ознакомьтесь со статьей:аневризма аорты
Операция при аневризме аорты сердца

Если имеется аневризма, как надо себя вести:

  • Избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Не допускать повышения артериального давления выше 140/80.
  • Избегать стрессов.
  • Избегать травм.
  • Находиться под наблюдением врача и выполнять все его рекомендации.
  • При возможности, должна быть выполнена операция по удалению аневризмы.

Оперативное лечение аневризмы

Различают открытые операции, при которых вскрывается брюшная полость, удаляется расширенная часть аорты и вместо нее ставится синтетический протез. Такая операция технически очень сложная, травматичная и длительная. Но результат стоит того.

Современный метод лечение аневризмы – постановка специального внутрисосудистого эндопротеза. Через разрез в области бедра и через бедренною артерию под рентгенконтролем эндопротез подводится к месту аневризмы. Под действием воздуха, нагнетаемого в него через катетер, расправляется и закрывает дефект аорты.

Стентирование при аневризме аорты
Вот такой сложный стент при распространении аневризмы до подвздошных артерий

Медикаментозное лечение

Лечение пациентов с расслаивающей аневризмой и угрозой разрыва проводится в отделении реанимации.

При расслоении назначаются наркотические анальгетики (морфин, фентанил) для обезболивания. Боль должна быть купирована обязательно. Назначаются также препараты, уменьшающие силу сердечного выброса (бета блокаторы) и препараты для снижения и контроля артериального давления на заданном уровне (эбрантил, энап). Повышение артериального давления выше 180/100 недопустимо в данной ситуации.

Разрыв аневризмы – крайне тяжелое осложнение заболеваний сосудов с большим процентом летальности. Важно вовремя диагностировать патологию и обратиться к опытным врачам для лечения и операции.

загрузка...
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
Добавить комментарий